摘要
背景： 儿科危重症专科护士在提升危重症患儿抢救成功率、降低并发症发生率，促进康复、提升生活质量以及应对重大公共卫生突发事件等方面发挥了显著的作用。儿科危重症专科护士的核心能力直接影响危重症患儿的治疗效果、康复进程甚至预后。目前，国内外针对儿科危重症专科护士核心能力的研究逐渐增加，但评价指标体系仍需完善。现有核心能力评价多集中于临床护理者角色，儿科危重症专科护士的角色定位与发展方向尚需进一步明确。儿科危重症专科护士的角色内涵与成人危重症专科护士或儿科专科护士的角色内涵存在明显差异。评价儿科危重症专科护士核心能力时不能直接照搬成人危重症专科护士或儿科专科护士的核心能力评价指标体系，否则难以准确反映儿科危重症专科护士核心能力的实际水平。因此，构建符合儿科危重症专科护士角色特征的核心能力评价指标体系迫在眉睫，这将为实现针对性的培训策略提供科学依据。 目的： 1.构建儿科危重症专科护士核心能力评价指标体系，为儿科危重症专科护士核心能力自评问卷的编制提供框架。 2.编制儿科危重症专科护士核心能力自评问卷，为儿科危重症专科护士核心能力评价提供测评工具。 3.了解儿科危重症专科护士核心能力整体水平及主要影响因素，为儿科危重症专科护士核心能力培养提供参考依据。 方法： 1.基于角色理论、文献研究，构建儿科危重症专科护士核心能力评价指标体系初稿。采用德尔菲法开展专家咨询，计算专家积极性系数、专家意见权威程度、肯德尔和谐系数，根据条目重要性得分、变异系数和满分频率对条目进行筛选。运用层次分析法确定各级指标权重，并进行一致性检验，最终形成儿科危重症专科护士核心能力评价指标体系。 2.基于儿科危重症专科护士核心能力评价指标体系框架，结合临床实际情况和文献分析，将指标条目细化后形成儿科危重症专科护士核心能力自评问卷初稿。采用目的抽样法，选取某三级甲等医院的儿科危重症专科护士开展认知性访谈。根据访谈结果对问卷初稿进行修改、调适，形成问卷终稿。采用便利抽样法，选取目标调研单位的儿科危重症专科护士开展预调查，计算条目水平的内容效度指数（I-CVI）、量表水平的内容效度指数（S-CVI）、总量表的Cronbach''s a系数来评价问卷的信效度。 3.采用便利抽样法，于2022年1月～3月选取我国东北、华北、华东、华南、华中、西北、西南七大区域的儿科危重症专科护士作为调查对象，采用前期编制的儿科危重症专科护士核心能力自评问卷作为调查工具。采用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料采用均数和标准差进行统计描述，计数资料采用频数和构成比进行统计描述，采用t检验或方差分析比较不同特征的儿科危重症专科护士核心能力得分差异，采用多元线性回归分析确定儿科危重症专科护士核心能力的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 1.形成指标体系：来自全国22个省，5个自治区和4个直辖市的41名儿童危重症领域的专家参与了函询。经过两轮函询形成了包含6个一级指标（临床护理实践能力、评判性思维能力、管理能力、人际交往能力、专业发展能力、专业态度），21个二级指标，74个三级指标的儿科危重症专科护士核心能力评价指标体系。两轮函询专家积极系数均为100%，权威系数均数为0.932，整体变异系数均为0.133，表明专家积极性、权威性和意见协调程度高。两轮函询总指标的肯德尔协调系数分别为0.236和0.190，经卡方检验均具有统计学意义（P＜0.001），表明经过两轮函询专家意见趋于一致。临床护理实践能力的权重最高（0.177），人际交往能力的权重最低（0.155），各级指标矩阵的一致性检验为0～0.001，表明各级指标权重设置合理。角色的权重从高到底依次是临床照护者（0.173）、研究者（0.169）、管理者（0.156）、协调与教育者（0.155），表明临床照护者角色最重要；研究者角色排名第二，表明当今社会对儿科危重症专科护士的专业发展能力期望较高。 2.形成自评问卷：形成儿科危重症专科护士核心能力自评问卷初稿共88个条目（量表条目81个，测试条目7个）。针对问卷初稿，开展了三轮认知性访谈，共15名儿科危重症专科护士参与。根据访谈结果删除了11个条目，新增1个条目，修改了7个条目的语言表述。最终形成的问卷由一般信息表和核心能力自评表两部分组成：一般信息表包括性别、工作年限、学历等10个条目；核心能力自评表包括临床护理实践能力、评判性思维能力、管理能力、人际交往能力、专业发展能力、专业态度6个维度共78个条目，其中71个条目为量表题，7个条目为客观题。问卷总分为390分。问卷条目水平的内容效度（I-CVI）为0.600～1.000；量表水平的内容效度中，全体一致的内容效度（S-CVI/UA）和平均内容效度（S-CVI/Ave）分别为0.80和0.94，表明内容效度较好。问卷整体的Cronbach''s a系数为0.924，表明问卷信度较好。 3.横断面调查结果：回收有效问卷863份。儿科危重症专科护士核心能力总分为285.21±34.97分，条目均分为3.59±0.49分，处于中等水平。得分最高的维度是评判性思维能力（4.16±0.72分），得分最低的维度是管理能力（3.17±0.99分）。单因素分析结果显示，不同的工作年限、职称、岗位类型、是否结婚、是否为正式编制、是否获得危重症专科护士证书对儿科危重症专科护士核心能力总分有统计学差异（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，男性比女性更容易获得较高的核心能力分数（P=0.044,β=-9.558,95%CI:-18.852~-0.265）；工作年限4～5年组与0～3年组比较，两组数据无统计学意义（P=0.117），6～10 年（ P=0.009,β=10.858,95% CI:2.684~19.031 ）、11 ～ 20 年（ P=0.001,β=15.766,95%CI:6.277~25.255 ）、21 年 及 以 上（P=0.002,β=24.219,95%CI:9.134~39.304）分别与0～3年组比较，高工作年限组更容易获得较高的核心能力分数；本科学历与专科学历比较更容易获得较高的核心能力分数（ P=0.003,β=-10.141,95%CI:-16.731~-3.550），而研究生学历与专科学历比较，两组数据无统计学意义（P=0.528）；行政管理岗位比临床岗位护士更容易获得较高的核心能力分数（P=0.017,β=15.312,95%CI:2.801~27.823）；有危重症专科护士证书比没有危重症专科护士证书更容易获得较高的核心能力分数（P＜0.001,β=-14.764,95%CI:-20.307~-9.220）；儿童专科医院护士比成人综合医院护士更容易获得较高的核心能力分数（P=0.002,β=-9.028,95%CI:-14.613~-3.443）。 结论： 1.研究构建了儿科危重症专科护士核心能力评价指标体系，包括一级指标6个、二级指标21个、三级指标74个。专家意见相对集中，研究结果较科学、可靠，可为儿科危重症专科护士核心能力评价、培养提供参考。 2.以儿科危重症专科护士核心能力评价指标体系为依据，以儿科危重症专科护士视角编制的儿科危重症专科护士核心能力自评问卷能准确测评儿科危重症专科护士的核心能力，并具有较好的操作性和实用性。 3.我国儿科危重症专科护士核心能力处于中等水平，管理能力、专业发展能力、专业态度相对偏低。儿科危重症专科护士核心能力受多种因素影响。护理管理者和教育者应思考如何在全国范围内进行同质化的儿科危重症专科护士核心能力培训，保障我国儿科危重症专科护士得到同等优质的培训和实践机会，全面提升儿科危重症专科护士核心能力整体水平。
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