摘要
目的： 测算2020年-2022年重庆市某三甲医院COPD患者直接经济负担，了解2020年-2022年样本医院COPD患者直接经济负担的构成、变化趋势，帮助COPD患者个体及其家庭正视其面临的直接经济负担，并采取有效的措施改善健康状况和减轻直接经济负担，为重庆市相关政策制定部门提供数据参考。 方法： 在各大数据库中搜索关键词和主题词，对相关度高的文献进行阅读、整理和分析，最终形成文献综述。在此基础上，通过查阅2020-2022年就诊于样本医院的1301名COPD患者的病案首页信息，收集门诊住院费用等医疗费用相关信息；再通过便利抽样随访调查了 252 名上述 COPD 患者采用自拟问卷进行调查，收集患者的社会人口学资料、疾病史等信息展开影响因素分析；以两周就诊率、年住院率为基础，采用二步模型法测算COPD患者的直接经济负担。为排除混杂因素的干扰，且本研究中的数据不符合正态分布，因此先通过Mann-Whitney U检验和Kruskal Wallis 检验对性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、平均月收入、常就诊医院、药占比、付款方式、临床分期、病程、住院天数、共患病、家族史、吸烟史、职业粉尘气体接触史等16个变量分析对COPD患者的门诊、住院费用是否具有差异性。由于患者的人均门诊、住院费用的变异很大，且不服从正态分布，因此不宜使用多重线性回归方法分析。因此先将人均门诊、住院费用按四分位数从低到高划分为有等级顺序的4个组，将单因素分析结果有意义的变量，采用有序多分类logistic回归模型分析其对住院费用是否存在影响。 结果： 1.患者一般情况：患者年龄主要集中在71~80岁（35.87%），≤60岁、61~70岁、81岁以上分别占11.74%、28.25%、24.14%；大部分的患者月收入水平在4000元以下（71.4%）；从职业来看，67.1%的患者为离退休人员，11.1%的患者为农民。 2.直接经济负担现状：经测算，2020-2022年重庆市某三甲医院COPD患者直接经济负担分别为22613.36元、19815.14元、14665.54元，占人均可支配收入的73.41%、58.62%、41.12%，占人均GDP的 28.90%、22.66%、16.18%；患者直接经济负担总体呈逐年下降的趋势，2022年较2020年门诊费用下降了33.56%，住院费用下降了 20.58%。2020-2022 年门诊费用构成前三的分别为，中药费（63.37%）、西药费（29.50%）、挂号费（1.69%）；药费（60.53%）、西药费（25.80%）、治疗费（6.64%）；中药费（62.58%）、西药费（24.27%）、治疗费（6.25%）。2020-2022年住院费用构成前三的分别为，西药类费用（36.36%）、诊断类费用（34.84%）、治疗类费用（17.68%）；诊断类费用（40.86%）、西药类费用（24.71%）、综合医疗服务类费（ 17.18%）；诊断类费用（ 42.01%）、西药类费用（24.41%）、治疗类费用（16.78%）。 2.直接经济负担影响因素：经分析，婚姻状况和年龄是COPD患者门诊费用的影响因素（P＜0.05），且与对照组相比，单身的 OR值为1.965，61~70岁、71~80岁的患者的OR值分别为2.684、2.533；药占比和文化程度是慢阻肺患者住院费用的影响因素（P＜0.05），与对照组相比，药占比的OR值为2.462，小学及以下的OR值为2.330。 结论： 本研究中调查的COPD患者大多数为年龄较大、收入较低、已离退休的弱势人群。2020-2022年重庆市某三甲医院COPD患者直接经济负担呈下降趋势，但是仍较沉重；门诊费用的主要构成为药费，就住院费用而言，诊断类费用的构成在不断上升；单身、年龄、较高的药占比、较低的学历是患者医疗费用的危险因素，可能导致患者产生较高层次的医疗费用。 因此，应重点关注位于贫困线上的低收入COPD患者，扩大慢病医保报销比例，避免该部分低收入人群因病返贫；开展处方点评、动态监测药品使用；加强医护人员专业知识培训，提高对COPD的诊治水平，强化医德医风建设提高各层医疗机构对相关诊疗设配和常用药品等的配备率；以更通俗易懂、具有趣味性的方式解读枯燥难懂、信息量大的医保政策，尽量简化慢病的申报流程；在临床和社区开展教育运动、戒烟、减少二手烟暴露等健康知识科普活动并加强健康教育，加大COPD预防知识的宣传，促进患者主动预防，使患者都能够实现“早发现、早治疗、少花钱”。
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