摘要
目的： 对比研究椎管内麻醉与静脉自控给药两种镇痛方式在分娩过程中的临床效果。 方法：收集 2019 年 3 月～2021 年 7 月在南京医科大学第二附属医院产科行阴道试产的781例初产妇（20-35岁）作为研究对象。当患者出现规律宫缩时，行阴道检查无明显阴道试产禁忌，提前与其沟通是否有无痛分娩意愿，最终将接受无痛分娩的初产妇按照麻醉方式的不同分为：椎管内镇痛分娩组254例、静脉自控镇痛分娩组267例，同期准备自然分娩的初产妇260例作为自然分娩组。所有研究对象均为足月单胎妊娠的初产妇，经检查无明显阴道试产禁忌症，预计能经阴道分娩，且不合并相关妊娠并发症，麻醉 ASA 评级（I～Ⅱ级）。分别对三组的镇痛效果、生命体征情况、不良反应发生情况、麻醉起效时间及峰效应时间、产程时间、是否有产科干预、母婴不良结局发生率、新生儿发育筛查等进行比较分析。 结果：椎管内镇痛分娩组镇痛效果更佳（P＜0.05），但头晕的发生率显著高于静脉自控镇痛分娩组与自然分娩组（P＜0.01）。而静脉自控镇痛分娩组麻醉起效快，麻醉峰效应时间更早（P＜0.01）。和自然分娩组相比，椎管内镇痛分娩组和静脉自控镇痛分娩组的产妇呼吸、心率、血压较分娩镇痛前均下降（但心率≥60次/分，呼吸≥17 次/分，血压≥102/57mmHg），差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，两种无痛分娩方式均会不同程度地延长第一产程、第二产程及总产程，并且椎管内镇痛分娩组对第二产程的延长较静脉自控镇痛分娩组更为明显（P＜0.01）。无痛分娩组的产后尿潴留率较自然分娩组小（P＜0.05）。虽然两种无痛分娩方式均会降低产妇的剖宫产率（P＜0.01），但在对母婴不良结局的统计分析中发现，椎管内镇痛分娩组的胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率较高，新生儿出生 1 分钟 Apgar 评分明显低于静脉自控镇痛分娩组及自然分娩组。其余各项观察指标包括缩宫素使用率、产钳助产率、产后出血、新生儿出生 5 分钟 Apgar评分及婴儿期的发育筛查测验等，三组间无明显差异（P＞0.05）。 结论：椎管内麻醉与静脉自控给药在分娩镇痛方面各有所长，椎管内镇痛效果极好，药效持久，但产妇头晕、第二产程延长及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率较高。静脉自控镇痛起效快、相对安全、产妇活动不受限制，但镇痛效果逊色于椎管内麻醉。
NETL