摘要
目的： 本项目立足于基层慢性病医防融合服务制度建设的现实背景，通过分析社区2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）患者医防融合服务相关行为及影响因素，以期从需方的视角深入剖析社区 T2DM 医防融合服务能否有效落实的关键环节，从而为社区 T2DM 健康管理措施的优化提供思路，为社区 T2DM医防融合服务健康可持续发展提供重要参考。 方法： （1）梳理有关“融合服务”、“整合服务”、“基本医疗”、“公共卫生服务”、“2型糖尿病”等的国内外文献和政策文件，对“医防融合服务”进行内涵界定与分类； （2）以计划行为理论（Theory of Planned Behaviors, TPB）框架为指导，采用内容分析法对社区 T2DM 患者医防融合服务相关行为的突显信念进行定性分析。开展问卷调查，对社区 T2DM 患者医防融合服务相关行为分布及特征进行定量研究，结合目前医防融合服务的开展现状，构建社区 T2DM 患者医防融合服务相关行为影响因素的理论模型； （3）对社区T2DM患者医防融合服务相关行为影响因素的理论模型进行实证检验。采用 SPSS 26.0、R x64 3.6.3 和 AMOS 24.0 对数据进行分析，具体分析方法包括信度和效度分析、描述性统计分析、相关性分析和路径分析等。 结果： （1）本研究将“医防融合服务”的内涵界定为：建立在持续服务和健康管理理论基础上的以患者为中心，融合了基本医疗和基本公共卫生服务的一种全面、系统、连续的综合性服务项目。我们将主要从饮食控制、运动锻炼、遵医服药、足部护理、血糖血压监测、并发症筛查、公共卫生服务利用7个角度出发，对社区T2DM医防融合服务相关情况进行深入研究。 （2）社区T2DM医防融合服务相关行为及影响因素问卷整体信度和效度良好。问卷整体的 Cronbach’s Alpha 的系数为 0.963，与医防融合服务相关的行为态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向以及实际行为的 Cronbach’s Alpha 系数依次为0.915、0.907、0.909、 0.918、0.955，均大于 0.8，调查问卷内部一致性良好。验证性因子分析显示，各子问卷因子结构与数据的模型适配度良好，问卷具有较好的结构效度。 （3）本研究共纳入430例T2DM患者参与问卷调查。纳入对象的基本特征如下：平均年龄为72.50±5.69岁，其中女性占71.9%。平均病程10.67±7.26年。超重或肥胖的患者占 68.6%。34.7%的患者仅有小学文化程度，文盲占 42.8%。大多数患者已婚或同居（76.5%）、失业（94.7%）、月收入不足300元（96.7%）。11.6%的人没有任何健康保险。大多数患者没有糖尿病家族史（69.1%），但近一半的患者需要胰岛素治疗或降糖药-胰岛素联合治疗（48.6%）。 （4）通过个人深入访谈共提取了12个T2DM患者医防融合服务相关行为的突显信念。参与者普遍认同医防融合服务的优点及重要性，认为医护人员和家人对其采取医防融合服务相关行为的影响较大。就医距离是影响患者利用医防融合服务的主要外部因素。 （5）T2DM 患者医防融合服务相关行为的平均得分为 52.94±12.48。医防融合服务相关行为7个维度的得分由高到低依次为：遵医服药（79.40%）、饮食管理（79.20%）、运动锻炼（72.30%）、血糖血压监测（64.67%）、足部护理（60.27%）、公共卫生服务利用（45.60%）和并发症筛查（43.73%）。依据医防融合服务相关行为的总得分将患者聚类为低分组（L组）和高分组（H组），两组的得分差异具有统计学意义（P＜0.001）。 （6）基于 TPB 的社区 T2DM 患者医防融合服务相关行为影响因素的理论模型数据拟合良好，能较好的反映 T2DM 患者医防融合服务相关行为与其影响因素之间的路径关系。医防融合服务相关的行为态度（β=0.289, P＜0.001)、主观规范（β=0.314, P＜0.001）和知觉行为控制（β=0.261, P＜0.001）对行为意图有直接正向影响。行为意图（β=0.452, P＜0.001）和知觉行为控制（β=0.452, P＜0.001）对T2DM患者的实际行为有直接正向影响。 结论： （1）T2DM患者医防融合服务相关行为表现中等（得分率为62.28%）。在所有行为中，并发症筛查和公共卫生服务利用最容易被患者忽视，社区应重点从这两方面着手，提高患者对社区T2DM医防融合服务的利用。 （2） T2DM 患者医防融合服务相关行为在不同人群中的分布有所差异。患者医防融合服务相关行为的聚类呈极化趋势，分布在行为谱的上端和下端。有必要针对不同人群制定和实施有针对性的干预措施，以改善 T2DM 患者医防融合服务相关行为。 （3）TPB 模型可以有效解释 T2DM 患者医防融合服务相关行为和行为意向。研究发现，主观规范是改善 T2DM 患者医防融合服务相关行为意向的最强预测因子，其次是态度和知觉行为控制。在 T2DM 患者中，知觉行为控制和行为意向是医防融合服务相关行为的主要预测因素。
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