摘要
目的： 收集直肠神经内分泌肿瘤（Rectal neuroendocrine neoplasms，R-NENs）的临床资料及随访资料，进行统计分析，探索这些资料与分级、预后的相关性。为江苏省人民医院老年消化科神经内分泌肿瘤专病诊疗中心提供新的的诊疗思路。 方法： 本研究通过收集2019年9月至2022年12月期间在江苏省人民医院就诊的患者数据，应用spss26.0统计软件分析这些病例的病理分级以及预后与年龄、性别、手术方案、辅助治疗、是否合并其他肿瘤、临床表现、分期、肿瘤直径、肿瘤距肛门的距离、浸润程度、转移、转移部位、CEA、CA199、CA724、NSE、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白a、Syn、CgA、CD56、Ki-67分级、高血压、糖尿病、脑梗死、吸烟、饮酒、随访时间的相关性，所有连续变量都采用均数±标准差以及中位数（上四分位数，下四分位数）两种表达方式。对分级进行单因素分析，应用ROC曲线分析，得到cutoff值。对预后行单因素分析、Kaplan-Meier分析、二元logistic分析。 结果： 1. 122例直肠神经内分泌肿瘤患者中，男性79例，女性43例，男女比：1.84∶1。平均年龄为（50.84±12.0）岁，50-59岁为发病高峰年龄段。48.4%偶然肠镜检查发现该病，其余临床表现：腹痛占13.9%，腹胀占13.9%，大便习惯改变占19.7%，肛周不适占2.5%，多处疼痛占1.6%。R-NENs内镜下表现为息肉状118例、环周3例、仅有黏膜红肿病变并无隆起1例。浸润深度侵及粘膜层和粘膜下层占86.9%，侵及肌层和浆膜层占13.1%。G1级占68.85%，G2级占22.95%，G3级占3.28%，NEC级占4.92%。Ⅰ期:86例;Ⅱ期:9例;Ⅲ期:3例;Ⅳ期:24例。Syn的阳性率为100%，CgA的阳性率为51.64%，CD56的阳性率为90.16%。发生转移者共27例（22.13%），其中淋巴结转移4例（3.28%），远处转移23例（18.85%）。 2. 肿瘤直径的中位数为0.8cm，肿瘤距肛缘距离的中位数为6cm。NEC级患者的年龄明显比G1级患者大。超过51.5岁，R-NENs肿瘤的病理分级很可能变高。G3级患者的NSE指标远高于G2级患者，G3级比G1/G2级的载脂蛋白a含量更高。G2/G3/NEC级肿瘤的直径明显比G1级大。肿瘤直径超过3.65cm，R-NENs肿瘤的恶性度会明显升高。 3. 共有101例行单纯内镜下治疗，9例行外科手术治疗，7位患者有行姑息性手术治疗。5位患者未行任何手术治疗，仅接受药物治疗。11例患者行化疗，包括术后追加化疗者、单纯化疗者。所有病例均未使用放疗。 4. 不同分级与年龄、肿瘤直径、NSE、载脂蛋白a、浸润程度、Ki-67分级、分期、手术方式、合并其他肿瘤、转移、转移部位、糖尿病、脑梗死、吸烟、饮酒之间明显的统计学差异。Kaplan-Meier检验随访时间中位数为20月，3年总体生存率为97.8%。预后的相关因素为并其他肿瘤、辅助治疗、浸润深度、转移、脑梗死、分级、肿瘤直径分级、不同手术方式、Ki-67分级。辅助治疗是改善预后的独立因素。 结论： 直肠神经内分泌肿瘤近年来发病率上升较快。该疾病早期没有特殊的临床表现，男性比女性发病率更高。治疗上主要采用手术切除的手段。合并其他肿瘤、无辅助治疗、浸润程度较深、存在转移、有脑梗死、分级越高、肿瘤直径越大、未手术、Ki-67分级越高，患者预后越差。
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