摘要
急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome, ARDS）是由全身不受控制的炎症因子风暴累及肺脏引起的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征，起病急、进展快、病情重、病死率高，是常见的危急重症，目前主要以肺保护性机械通气等支持治疗为主，在药物方面尚未发现明确有效的治疗方案，极大地危及重症患者的生命健康，因而能早期发现并判断患者的预后对临床诊疗具有重要参考意义。经过多年研究，发现众多炎症因子在ARDS的病理生理中发挥着重要作用，其中白介素-6（Interleukin-6, IL-6）、白介素-10（Interleukin-10, IL-10）等早期炎症因子以及高迁移率族蛋白-1 （High mobility group box-1, HMGB1）等晚期炎症因子，作为ARDS炎症反应网络中的重要作用节点，其浓度水平的异常变化与ARDS的发生和预后评估关系密切，对其进行联合检测有助于进一步提高预后评估的准确性以及临床上对ARDS患者实施个体化的治疗方案。 目的： 探讨联合检测IL-6、IL-10、HMGB1在重症监护病房ARDS患者的预后评估中的临床意义。 方法： 选取2021年12月至2022年12月期间收住南京医科大学附属淮安第一医院重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）诊治的ARDS患者共65例，在纳入研究后24小时内、第3天及第5天分别留取血标本检测IL-6、IL-10、HMGB1水平，并记录相关临床指标，统计14天病死率，运用受试者工作特征曲线评估上述炎症因子单独及联合检测对患者预后的评估效能。 结果： 1. 14天死亡组ARDS患者血液中IL-6、IL-10、HMGB1在24小时内、第3天和第5天的水平均明显高于生存组。 2. 在与Murray肺损伤严重程度的相关性上，严重肺损伤患者在24小时、第3天和第5天的血IL-6、IL-10和HMGB1水平均较轻微-中度肺损伤患者高，其中在24小时内IL-10的水平有差异，第3天的IL-10和HMGB1水平有差异，第5天的IL-6、IL-10和HMGB1水平有差异。 3. 在24小时内，HMGB1的曲线下面积（Area under curve, AUC）较IL-6和IL-10稍高，联合检测后IL-6+HMGB1组合的AUC最高，IL-10+HMGB1组合的敏感性最高，IL-6+IL-10组合的特异性最高。在第3天，单独应用时IL-6的AUC稍高，联合应用后IL-6+HMGB1的AUC最高。在第5天，单独应用时HMGB1稍高，联合应用后IL-6+IL-10+HMGB1的AUC最高。 4. 对患者28天死亡组和生存组进行分析，血HMGB1水平在24小时、第3天和第5天均显著高于生存组，关系密切；血IL-6在第3天和第5天的浓度水平也高于生存组；而IL-10在第5天明显高于生存组。对第5天炎症因子进行联合检测，IL-6+HMGB1、IL-6+IL-10+HMGB1组合的曲线下面积较单独指标增高。 结论： 14天死亡组患者血液中IL-6、IL-10、HMGB1在24小时内、第3天及第5天的水平均明显高于生存组患者，表明高水平的IL-6、IL-10、HMGB1预示着更差的预后。将上述炎症因子进行联合检测，有助于提高其预后评估效能。在与Murray肺损伤严重程度的相关性上，严重肺损伤患者在24小时、第3天和第5天的血IL-6、IL-10和HMGB1水平均较轻微-中度肺损伤患者高。对血IL-6、IL-10、HMGB1与ARDS患者28天生存情况的相关性进行分析，死亡组的炎症因子均较生存组高，并在第5天均表现出明显差异，联合检测IL-6+HMGB1、IL-6+IL-10+HMGB1的曲线下面积较单独指标增高。
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