摘要
背景:邻近节段疾病(Adjacent segment disease,ASD)是指脊柱术后融合节段邻近节段产生有新的临床症状进展的新发脊髓病或神经根病;随着颈椎融合内固定技术的发展，颈椎前路减压融合内固定术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)已被广泛报道用于颈椎病前路手术治疗，手术数量和比率在逐年增加;术后相邻节段疾病已成为ACDF术后主要问题，越来越被脊柱外科医生讨论与思考;对于ACDF术后ASD发生的危险因素及其之间的联系，目前存在诸多争议，各学者之间没有达成明确的共识，相关研究支持的证据有限。 目的:分析颈椎病患者单节段ACDF术后ASD的发生率及危险因素，基于危险因素分析建立ACDF术后ASD发生的风险预测模型，对其是否有效性进行验证，运用模型来发现ACDF患者术后出现ASD的情况并及时干预处理，从而提升手术治疗效果、增加患者的术后满意程度。 方法:选取2017年12月～2018年12月期间，在西南医科大学附属医院行颈椎前路减压融合术的182例颈椎病患者作为研究对象，对患者围手术期及随访期间的临床和影像学信息整理归纳回顾分析。将182例患者以最后一次随访是否出现邻近节段疾病为区别，划分为两组，一组为ASD患者组，另一组为无ASD患者组。对两组患者术前一般资料（年龄、性别、病程长短、工作强度、阿片类药物服用情况、骨密度值-bone mineral density,BMD、体重指数-body mass index,BMI）、影像学数据[颈椎矢状面轴向距离（C2-7 SVA）、钢板-相邻椎间盘距离（PDD）、术前邻近节段椎间盘退变（Pfirrmann分级）、颈椎前凸角（Cobb）、颈椎融合节段邻近节段活动度（A-ROM）、先天性颈椎管狭窄及节段性不稳]、手术相关数据（节段、出血量、时间）、末次随访时视觉模拟量表（VAS）评分以及颈部残疾指数（，NDI）评分信息进行比较分析。比较两组间各项数据差异，通过单因素分析联合Lasso回归确定最佳Logistic回归模型后进行多因素分析，探寻术后ASD发生的危险因素，进而构建Nomogram模型;使用Bootstrap抽样完成模型内部验证，分别使用校准曲线、受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线、决策曲线分析（decision curve analysis,DCA）对模型的有效性及实用性进行评估。 结果:将182例研究对象末次随访中发生ASD的11例患者纳入ASD组，剩余171例患者纳入无ASD组。一般资料比较中，两组患者在病程、性别、体重指数、骨密度、职业强度、术前NDI指数评分、阿片类药物服用情况、术前VAS评分方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）;在手术相关数据方面，手术节段、出血、时间差异不具有统计学意义（p＞0.05）;但是在两组患者年龄方面，ASD组61.17±2.67月，无ASD组52.21±0.68月，差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者影像学指标的比较，术前、术后六月、末次随访时颈椎前凸角、先天性颈椎管狭窄、术后各随访时段C2-7SVA差异不具有统计学意义（P＞0.05），ASD组中术后一周颈椎前凸角小于无ASD组，ASD组中颈椎节段性不稳占比高于无ASD组，ASD组中术前颈椎C2-7 SVA值大于无ASD组，ASD组中钢板-椎间盘距离小于无ASD组，ASD组中邻近节段退变程度大于无ASD组，差异具有统计学意义（P＜0.05）;进一步行多因素Logistic回归分析，发现高龄、术前严重椎间盘退变、术前颈椎矢状位失衡、节段性不稳、术后早期更小的颈椎前凸角以及术后更小的板-盘距离（PDD）是单节段ACDF术后ASD发生的独立危险因素（P＜0.05）。构建Logistic回归的可视化Nomogram模型，利用ROC曲线求出模型的C指数为0.915（95％置信区间为:0.885～0.922），通过200次Bootstrap抽样内部验证，C指数为0.912;校准曲线表明预测概率与实际概率曲线相近;DCA曲线呈现在1％～91％的阈值范围内，决策曲线位于None线与All线上方。 结论:在至少5年的随访中，我们发现颈椎前路减压固定融合术后邻近节段疾病的发生率为6.04％,患者存在高龄、术前严重椎间盘退变、术前颈椎矢状位失衡、节段性不稳、术后早期更小的颈椎前凸角以及术后更小的板-盘距离（PDD）的情况都是单节段ACDF术患者术后发生ASD的独立危险因素。上述6个因素作为预测因子构建的风险预测模型对术后ASD发生的预测性能及临床实用性较好。
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