摘要
目的:通过古籍文献整理、专家问卷调查、专家论证、临床一致性评价等方式，研究制定基于中医古籍的不寐中医诊疗辅助决策方案，推进不寐中医古籍整理与临床实践的深度融合，促进不寐中医古籍文献的传承创新，为不寐中医临床、教学和研究提供参考。 方法:本研究基于《中华医典》，检索、筛选并整理出50本具有论述不寐相关诊疗内容的中医古籍，并根据纳排标准，对其内容按病因、病机、症状、治法、方名、用药、针灸、其他疗法、预防调护等进行筛选、分类摘录、术语规范化等深度整理，形成不寐中医古籍数据库。运用统计软件对不寐中医古籍数据库中的病因、病机、症状、中药等内容进行频数分析、关联规则分析、聚类分析，总结归纳不寐中医诊疗规律，并因此形成了不寐中医诊疗辅助决策方案初稿。在德尔菲法的基础上，通过两轮专家问卷调查对不寐中医诊疗辅助决策方案初稿进行修改与完善，形成辅助决策方案二稿。通过专家论证会，最终形成不寐中医诊疗辅助决策方案终稿，并基于回顾性病例调查法，对辅助决策方案进行临床一致性评价。 结果:1.数据挖掘结果:（1）频数分析结果:在50本中医古籍中，不寐的病因主要可分为病后体虚、情志内伤、外邪侵袭、失治误治、劳逸失调、禀赋不足、饮食不节、年老体弱8种类型;涉及的病机有83种，其中心肾不交、胆气亏虚、营血亏虚、心气不足、痰火扰神、胆热痰扰、肝血亏虚，虚热内扰、热扰心神的频次最高，均在33次及以上;出现频率最高的不寐相关症状有32种，其中不寐、心烦、夜寐不安、心悸频率均在3％以上;治疗不寐的中药频次在200次以上的主要有酸枣仁、人参、茯苓、茯神、当归、炙甘草、远志、甘草、半夏、麦冬，其频率均在2.50％以上，药物类型以补虚药为主，安神药次之。而补虚药中又以补气药为多。（2）关联规则分析结果:不寐症状关联项集:在最大前项数为5,最低条件支持度为2.0％,最小规则置信度为25.0％的情况下，共得到76组症状?症状项集，其中支持度最高的是不寐?心烦，置信度最高的是发热?不寐。不寐药物关联项集:在最大前项数为5,最低条件支持度为10.0％,最小规则置信度为60.0％的情况下，共得到76组中药?中药项集，其中人参?酸枣仁的支持度最高，人参?黄芪的置信度最高。不寐症状?中药关联项集:在最大前项数为5,最低条件支持度为10.0％,最小规则置信度为20.0％的情况下，共得到52组症状?中药项集，其中支持度最高的项集为不寐?酸枣仁，置信度最高的项集为心悸?酸枣仁。（3）聚类分析结果:将频数≥9的54个不寐症状数据导入IBMSPSS Statistics 29.0中进行系统聚类分析，得到8组较有研究意义的聚类组合;对频数≥38的50个不寐中药数据进行系统聚类分析，得到10组较有研究意义的聚类组合。2.专家调查及论证:基于古籍深度整理及数据挖掘结果，形成《基于50本中医古籍不寐中医诊疗辅助决策方案》（初稿）与第一轮辅助决策方案修订意见收集问卷，通过对一轮问卷指标的统计分析结果形成第二轮辅助决策方案修订意见收集问卷。两轮调查问卷的专家积极系数均为90.91％。根据两轮调查问卷结果，对辅助决策方案初稿进行修改与完善，形成《基于50本中医古籍不寐中医诊疗辅助决策方案》（二稿）。通过专家论证会，最终形成《基于50本中医古籍不寐中医诊疗辅助决策方案》（终稿）。3.临床一致性评价结果:回顾性筛选出100份符合纳入标准的不寐中医诊疗临床病历，对辅助决策方案进行一致性评价，得到辅助决策方案中病因、病机、中医诊断、中医诊断依据、证型诊断、证型诊断依据、治法与临床的一致率较高，均在82％及以上，而治疗部分的主方、用药一致率稍低，分别为67％、75％。 结论:1.基于50本不寐相关中医古籍的深度整理及挖掘，不寐指经常不能获得正常睡眠的一类病证，其主要以不寐、夜寐不安为主要临床表现。其多因情志内伤、劳逸失调、年老体弱、病后体虚、饮食不节、外邪侵袭、失治误治、禀赋不足，导致心神失养，或邪气扰神，心神不安而不寐。治疗上以补气、养血、滋阴、养心安神、清热、化痰为主，常以酸枣仁、人参、茯苓、茯神、当归、炙甘草、远志等药物治之。2.《基于50本中医古籍不寐中医诊疗辅助决策方案》既系统展示了相关中医古籍论治不寐的精华和特点，又与现代中医临床相融合，契合现代中医临床实践，具有一定的文献利用价值和临床指导意义，可为不寐中医临床、教学和研究提供参考。
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