摘要
随着社会经济的快速发展，公共医疗服务事业整体上大步向前，人们对卫生健康越来越重视。公共医疗服务作为我国最基本的民生问题之一，目前在群体间仍存在公共医疗资源供需不均衡问题。伴随“健康海口”战略的全面推进，居民健康素养水平也在稳步提高。公共医疗机构数量不断增长的同时，海口市中心城区仍存在公共医疗资源供应不足和群体间分配失衡现象。 因此，本文以海口市中心城区为案例，通过评估不同收入群体到基层医疗卫生机构和公立医院就医的可达性，深入分析基于低收入群体视角的公共医疗服务均等化水平，识别公共医疗服务匮乏区域，以优化城市公共医疗设施的空间布局。首先，分析研究区公共医疗设施的空间分布格局，通过实地调查分析不同收入群体就医出行及就医需求，获得低收入群体的就医出行偏好、就医出行方式及不同层级医疗机构就医需求。其次，改进高斯两步移动搜索法，计算不同收入群体的就医可达性水平，评估低收入群体不同层级公共医疗设施可达性状况，解析低收入群体与公共医疗机构间的空间错位情况。再次，运用 15min医疗卫生服务圈、局部 Moran指数从基层医疗卫生服务和低收入群体医院服务两方面评估公共医疗服务均等化水平，科学识别公共医疗服务匮乏地区。最后，运用 K-means 聚类算法和粒子群优化算法求解新增公共医疗设施点的理论最优位置并结合国土空间规划进行适当调整，通过优化前后可达性和均等化水平的比较验证优化效果，提出有针对性的海口市中心城区公共医疗资源均衡布局对策建议。主要结论如下： （1）低收入群体相比非低收入群体就医需求更高，就医机动性更差。问卷调查发现，与非低收入群体相比，低收入群体的就医频率更高，且就医出行多选择骑二轮电动车、步行及乘坐公交车。低收入群体可接受的最长出行耗时明显高于非低收入群体，存在可移动性更差的问题。 （2）海口市中心城区不同层级公共医疗机构与不同收入群体存在明显的空间错位现象。基层医疗卫生机构的空间分布较均匀，仅在边缘地区分布较为稀疏且服务能力弱。医院集中分布在研究区南部，东部地区居民所能获取到的医院服务资源相对较少。低收入群体因自身机动性差等原因，空间错位现象比非低收入群体更严重。 （3）低收入群体基层医疗卫生机构可达性和均等化程度更好，但医院可达性和均等化程度更差。低收入群体的基本公共医疗服务能够得到保障，95.16%的低收入群体能通过步行获取便捷的基本公共医疗服务。医院可达性在不同收入群体间差异最为显著，低收入群体的医院可达性更差，医院服务匮乏地区主要分布在东部边缘地区和东南部区域。 （4）新增公共医疗设施可明显改善公共医疗服务可达性，使低收入群体拥有获得更便捷公共医疗服务的机会。通过 K-means 聚类算法及粒子群优化算法确定拟新建公共医疗设施的数量及坐标理论最优解，之后基于海口市国土空间规划确定最终的公共医疗设施空间布局。新增设施后，不同收入群体的基层医疗卫生机构可达性均有明显改善，基层医疗卫生服务均等化水平明显提高。低收入群体医院可达性明显改善，均等化水平有所提升。
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