摘要
目的:通过总结与归纳针灸联合推拿治疗肩周炎的临床随机对照试验的研究文献，探寻针灸和推拿在治疗肩周炎上的疗效及其不良反应。为临床实践上提供针灸与推拿治疗肩周炎的循证医学依据，同时也为试验设计者提供在此的数据支持及循证医学设计参考。 方法:使用Meta分析手段，对针灸联合推拿治疗肩周炎的临床随机对照试验进行的数据整合及分析，得出客观的数据结果。具体流程:①研究文献:根据各个数据库的特点及差异，使用不同的检索策略，分类别对中、英文数据库进行检索工作。检索期限为:2013.01.01-2023.12.31。根据检索要求进行纳入及排除标准，对检索合格的文献进行标题摘要筛选、自动排重、以及阅读全文筛选的工作，从而确定文献的最终纳入，对其进行数据提取工作，并使用Cochrane协作网的偏倚风险评价工具，进行纳入文献的质量评价。②Meta分析:通过Review Manager 5.4软件Meta分析纳入文献的相关数据。由两位研究员根据相关纳入、排除标准使用Note ExPress3.9软件分别对文献进行独立筛选，如意见不一，由第三位研究员确定是否纳入，运用改良Jadad量表和RevMan 5.4软件对纳入文献进行质量评价并提取资料。Meta分析的结局指标数据内容为:①总有效率;②VAS评分;③肩关节功能评分量表(Constant-Murley);④Melle评分;⑤Mcgill疼痛问卷;⑥炎症指标(血液中所含 TNF-α、TGF-β1、BK、IL-10、IL-6、PGE2)，最终结合临床认知对收集的数据进行Meta分析。 结果:本次研究共纳入针灸联合推拿治疗肩周炎的临床随机对照试验文献31篇，根据不同的结局指标，依次对总有效率、VAS评分、肩关节功能评分量表(Constant-Murley)、Melle评分、Mcgill疼痛评分、炎症指标(血液中的TNF-α、TGF-β1、BK、IL-10、IL-6、PGE2)进行Meta分析。当存在异质性时进行亚组分析和敏感性分析，以对照措施的差异作为亚组分组的依据。评价偏倚风险评估:本次研究纳入文献的方法学严谨度偏低，故存在一定偏倚风险存在。Meta结果分析:(1)总有效率:①针灸联合推拿对比针灸组:P值=0.94,I2值=0％,RR值=1.21，95％CI[1.16-1.26],Z 值=9.33(P 值＜0.00001)。② 针灸联合推拿对比单纯推拿组:P值=0.87,I2值=0％，RR值=1.20,95％CI[1.14-1.25],Z 值=7.46(P值＜0.00001)。③针灸联合推拿对比西药组:MD 值=1.12,95％CI[0.95,1.33]，Z 值=1.34(P 值=0.18,P＞0.05)。(2)VAS评分:①针灸联合推拿对比针灸组:P＜0.00001;I2 值=97％，MD 值=-1.62，95％CI[-1.99，-1.25]，Z 值=8.59(P＜0.00001)。②针灸联合推拿对比单纯推拿组:P＜0.00001;I2=97％,MD 值=-1.01，95％CI[-1.55,-0.47],Z 值=3.64,(P 值=0.0003)。③ 针灸联合推拿对比西药组:MD值=-1.19,95％CI[1.44,0.94],Z值=9.34(P值＜0.00001)。(3)肩关节功能评分量表(Constant-Murley):①Constant-Murley 总分:P 值=0.26;I2 值=25％,效应量 MD 值=7.99,95％CI[6.91,9.08],Z 值=14.40(P 值＜0.00001)。②肩关节活动度:P值=0.18;I2值=44％,效应量MD值=3.42,95％CI[1.82,5.02],Z 值=4.19(P 值＜0.0001)。③肩关节疼痛程度:P 值＜0.00001;I2 值=91％,MD 值=1.09，95％CI[-8.62，10.81],Z 值=0.22(P 值=0.83,P＞0.05)。④肌力评分:P 值=0.32;I2 值=0％，效应量 MD 值=2.91，95％CI[1.43,4.39],Z 值=3.86(P 值=0.0001)。⑤肩关节外展评分:P值=0.53;I2值=0％，效应量MD值=1.85，95％CI[1.75，1.94],Z 值=38.60(P 值＜0.00001)。⑥肩关节外旋评分:P值=0.74;I2值=0％，效应量MD值=1.55,95％CI[0.87,2.23],Z值=4.46(P值＜0.00001)。⑦肩关节内旋评分:P值=0.49;I2 值=0％，MD 值=0.93,95％CI[0.72,1.14],Z 值=8.69(P 值＜0.00001)。⑧肩关节上举评分:MD 值=1.88，95％CI[0.64,3.12],Z 值=2.97(P值=0.003,P＜0.05)。⑨肩关节后伸评分:MD 值=0.38,95％CI[0.13,0.63]，Z值=2.97(P值=0.003，P＜0.05)。⑩日常生活能力评分:P 值＜0.00001;I2 值=96％，效应量 MD 值=-0.99,95％CI[-7.44,5.45]，Z 值=0.3(P 值=0.76，P＞0.05)。(4)Melle 评分:汇总分析结果:P 值=0.26;I2 值=23％，效应量 MD 值=-1.61，95％CI[-2.16，-1.07],Z值=5.85(P值＜0.00001)。(5)Mcgill疼痛评分:汇总分析结果:P 值=0.98;I2 值=0％，MD 值=-3.69，95％CI[-4.56,-2.83]，Z值=8.39(P 值＜0.00001)。(6)炎症指标(血液中的 TNF-α、TGF-β1、BK、IL-10、IL-6、PGE2):①前列腺素 E2(PGE2):P 值=0.69;I2 值=0％,效应量 MD 值=-18.29,95％CI[-20.66,-15.93]，Z 值=15.17(P值＜0.00001)。②血清转化生长因子-β1(TGF-β1):P值=0.94;I2 值=0％，效应量 MD 值=-12.12,95％CI[-13.94,-10.30]，Z 值=13.05(P值＜0.00001)。③缓激肽(BK)水平:P值=0.87;I2值=0％，效应量 MD 值=-4.15,95％CI[-4.43,-3.88],Z 值=29.14(P 值＜0.00001)。④白细胞介素-10(IL-10):P值=0.72;I2值=0％，效应量MD值=-3.66,95％CI[-3.98,-3.35]，Z 值=22.72(P 值＜0.00001)。⑤白细胞介素-6(IL-6):P 值=0.0001;I2 值=93％,MD 值=-19.75,95％CI[-24.07,-15.44]，Z 值=8.97(P值＜0.00001)。⑥肿瘤坏死因子-α(TNF-α):P 值＜0.00001;I2 值=99％，MD 值=-5.43,95％CI[-9.42,-1.45]，Z 值=2.67(P 值=0.008,P＜0.05)。 结论:（1）治疗效果方面:在对于肩周炎的治疗方面，针灸联合推拿能提升其治疗总有效率;提高Constant-Murley评分（肩关节活动度、肩关节疼痛、日常活动能力、肌力、外展、外旋、内旋、上举、后伸）、Melle评分，能较好的促进肩关节功能恢复，改善肩周炎患者的日常生活质量;降低VAS评分、McGil疼痛评分，改善肩关节局部疼痛效果明显;降低血液中含有的炎症因子（PGE2、TGF-β1、BK、IL-10、IL-6、TNF-α）水平，促进炎症的吸收，达到消炎镇痛的效果。（2）针灸联合推拿在肩周炎上存在较好的安全性，不良事件及副作用较少，在临床使用上具有其独特优势。
NETL