摘要
目的： 采用经会阴三维超声（3D-TPUS）联合剪切波弹性成像（SWE）对女性慢性便秘患者肛门括约肌复合体（ASC）的厚度及硬度进行定量评估，为临床提供女性慢性便秘患者ASC厚度及弹性变化的探索性数据；帮助临床及早发现肛门括约肌损伤，为临床上慢性便秘的诊断、治疗及疗效评估提供客观依据。 方法： 1.选取2022年10月至2023年10月于云南大学附属医院确诊慢性便秘的女性患者80例为病例组。采用便秘患者症状自评量表（PAC-SYM），对所有患者进行便秘严重程度评估。根据PAC-SYM自评量表评分，分为3组（轻度组：32例；中度组：28例；重度组：20例）。另选取正常受检女性120例，按年龄分为3组，每组随机抽取10例，共30例为对照组（N1组：18-40岁；N2组：41-60岁；N3组：≥61岁）。 2.收集受检者的一般临床资料，采用高频超声测量ASC的厚度，采用SWE技术测量ASC的硬度，采用3D-TPUS观察缩肛状态下ASC的形态变化。对采集的参数进行统计学分析。 结果： 1.正常受检女性不同年龄组ASC厚度比较： N1、N2、N3组肛门内括约肌近端、中部及远端平面厚度比较，中部平面双侧耻骨直肠肌厚度比较，远端平面肛门外括约肌厚度比较，差异无统计学意义（均有P＞0.05）。 肛门内括约肌近端、中部及远端平面4个方向的厚度比较，9点方向最厚，且明显大于12点、3点、6点方向；远端平面肛门外括约肌4个方向的厚度比较，12点方向最薄，且明显小于9点、3点、6点方向；中部平面左侧耻骨直肠肌厚度大于右侧耻骨直肠肌，差异有统计学意义（均有P＜0.05）。 2.正常受检女性不同年龄组ASC杨氏模量值比较： N1、N2、N3组肛门内括约肌近端、中部及远端平面9点、3点、6点的杨氏模量值比较，远端平面肛门外括约肌9点、3点、6点的杨氏模量值比较，左右侧耻骨直肠肌杨氏模量值比较，差异均有统计学意义（均有P＜0.05），N1组杨氏模量值大于N2、N3组，N2组大于N3组（均有P＜0.05）。肛门内括约肌近端、中部及远端平面12点、远端平面肛门外括约肌12点杨氏模量值比较，差异无统计学意义（均有P＞0.05）。 肛门内括约肌近端、中部及远端平面4个方向杨氏模量值比较，远端平面肛门外括约肌4个方向杨氏模量值比较，差异有统计学意义（均有P＜0.05），12点硬度高于9点、3点、6点（均有P＜0.05）。左右侧耻骨直肠肌杨氏模量值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.正常受检女性ASC杨氏模量值与年龄的相关性分析： 肛门内括约肌近端、中部及远端平面12点的杨氏模量值与年龄无相关性（均有P＞0.05），其余3个方向与年龄呈负相关（均有P＜0.05）；远端平面肛门外括约肌12点的杨氏模量值与年龄无相关性（P＞0.05），其余3个方向与年龄呈负相关（均有P＜0.05）；左右侧耻骨直肠肌的杨氏模量值与年龄呈负相关（均有P＜0.05）。 4.对照组、病例组ASC厚度比较： 肛门内括约肌近端、中部及远端平面不同方向厚度比较，中部平面双侧耻骨直肠肌厚度比较，远端平面肛门外括约肌不同方向厚度比较，差异无统计学意义（均有P＞0.05）。 5.对照组、病例组ASC杨氏模量值比较： 肛门内括约肌近端、中部及远端平面的杨氏模量值比较，远端平面肛门外括约肌的杨氏模量值比较，双侧耻骨直肠肌杨氏模量值比较，差异有统计学意义（均有P＜0.05）。重度组杨氏模量值大于中度、轻度及对照组，中度组大于轻度及对照组，轻度组大于对照组（均有P＜0.05）。 肛门内括约肌近端、中部及远端平面4个方向的杨氏模量值比较，远端平面肛门外括约肌4个方向杨氏模量值的比较，差异有统计学意义（均有P＜0.05），12点硬度高于9点、3点、6点（均有P＜0.05）；左右侧耻骨直肠肌杨氏模量值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 1.利用SWE技术评估慢性便秘患者肛门括约肌复合体的硬度可反映其肛门括约肌的损伤程度及变化情况，其诊断效能优于二维超声。 2.3D-TPUS联合SWE技术操作简单且无创经济，能实时、动态、直观的评估慢性便秘患者肛门括约肌复合体的损伤程度，为临床对慢性便秘的诊断、治疗及疗效评估提供客观依据，为慢性便秘患者的治疗提供个性化建议。
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