摘要
目的： 雄激素性脱发（AGA）是最常见的非瘢痕性脱发之一，常伴随头皮油腻、头皮屑、瘙痒等症状。其虽不会对患者的生命造成严重影响，但是会影响患者自身形象，从而使患者产生自卑、羞耻、尴尬等不良心理，降低患者生活质量。雄激素性脱发主要与遗传因素和雄激素有关，然而雄激素需与雄激素性受体（AR）结合才能发挥其对皮肤附属器的生物学效应，所以降低雄激素水平或抑制AR均可以减弱雄激素的生物学效应，从而阻止脱发的发生。体内雄激素主要以游离睾酮的形式存在，睾酮被5α-还原酶降解成与AR结合力更强的双氢睾酮（DHT）。非那雄胺属于Ⅱ型5α-还原酶的抑制剂，可以减少DHT的生成。异维A酸已经逐渐发展为一种安全、有效的皮肤病治疗药物，除痤疮外，还可用于酒渣鼻、非黑素瘤皮肤癌、额部纤维化性脱发、化脓性汗腺炎等疾病。有研究发现异维A酸可降低体内AR水平并可抑制皮脂腺的分泌。所以本研究，选择四川地区早期雄激素性脱发患者作为研究对象，使用皮肤镜观察和评价异维A酸联合非那雄胺治疗早期雄激素性脱发的疗效，记录实验过程中所发生的不良反应，以评估联合用药的安全性，为临床治疗早期雄激素性脱发提供新思路。 方法： 收集2023年2月至2023年8月于成都医学院第二附属医院核工业四一六皮肤科就诊的早期雄激素性脱发患者90例，随机分成联合组、异维A酸组、非那雄胺组，每组各30例。异维A酸组：口服异维A酸软胶囊，根据患者耐受情况及脱发程度，适当调整剂量，剂量控制在：0.25-0.5mg/kg.d，前3个月每天服用，后3个月隔天服用；非那雄胺组：予以口服非那雄胺片，1mg/日，连续口服6个月。联合组：联合使用上述两种治疗方法。入组患者在治疗前、治疗3月、治疗6月时运用皮肤镜采集毛发图片，分析治疗前后患者脱发区固定部位每视野下终毛数、毳毛数、平均毛发直径改变情况，根据患者满意度、生活质量指数及医生主观疗效评价进行多维度评估，并详细记录治疗过程中发生的不良反应。 结果： 1.三组患者在年龄、病程、脱发严重程度、平均毛发直径、终毛数、毳毛数基线资料上差异无统计学意义（均有P＞0.05）。 2.医生主观疗效评价中，联合组总有效率85.19%、异维A酸组总有效率57.14%、非那雄胺组总有效率74.07%。三组总有效率组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者满意度方面，联合组总满意度为85.19%、异维A酸组总满意度为50.00%、非那雄胺组总满意度为66.67％，三组满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。皮肤病生活质量指数方面，只有性生活影响在治疗前后无显著差异（P＞0.05），其余9个问题在治疗前后均有明显差异（P＜0.05），患者生活质量得到改善。 3.三组患者在接受3个月治疗后，与治疗前比较，联合组终毛数出现差异（P＜0.05），终毛数较前增多，其余两组差异均不具有统计学意义（P＞0.05）；三组毳毛数较治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），且联合组毳毛数减少量大于非那雄胺组和异维A酸组。联合组、非那雄胺组平均毛发直径较治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），且联合组平均毛发直径增加量大于非那雄胺组，异维A酸组平均毛发直径较治疗前，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者在接受为期6个月的治疗后，终毛数、毳毛数、平均毛发直径变化与治疗前相比，差异均具有统计学意义（均有P＜0.05）。进行组间两两比较时，终毛数、平均毛发直径、毳毛数变化情况，差异具有统计学意义（P＜0.05），且联合组优于非那雄胺组优于异维A酸组。 4.联合组的不良反应与异维A酸组和非那雄胺组比较，差异无统计学意义（均有P＞0.05），且全部不良反应都能得到缓解。 5.在治疗3月和治疗6月时，联合组和异维A酸组的ALT、AST和TG水平之间没有显著差异，均有P＞0.05，即差异无统计学意义；当治疗3月时复查血，少数患者ALT、AST、TG出现轻微升高，继续维持当前给药方案，在未作特殊处理的情况下，在治疗6月时基本恢复正常。 结论： 1.异维A酸联合非那雄胺治疗早期雄激素性脱发有效，且起效快，优于单独使用异维A酸或非那雄胺。 2.异维A酸联合非那雄胺所导致的不良反应较轻微，在可控范围内。
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