摘要
目的： 应用肌骨超声观察早期类风湿关节炎（RA）患者关节损伤并与血清学指标进行比较，分析肌骨超声（MSUS）在RA中的诊断及疗效评估价值，旨在为此类患者提供更好的诊疗方向。 方法： 搜集本院风湿免疫科2022年1月-2023年1月的90例早期RA患者作为研究对象，根据抗环瓜氨酸多肽抗体（Anti-CCP）及类风湿因子（RF）结果分为血清学阳性RA组55人与血清学阴性RA组35人，纳入标准:患者病程小于六个月，满足2010年美国类风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿联盟（EULAR）对RA的诊断标准。搜集入组患者年龄、性别、压痛关节数（TJC）、肿胀关节数（SJC）等一般资料，在规律服用治疗药物基本一致的治疗基础上，分别检测患者治疗前、治疗1个月、治疗3个月及治疗后6个月的C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、MSUS等相关检查，最后对所有受试者资料进行统计学分析，得出结论。 结果： （1）本研究共纳入90例患者，脱落8例，分别阳性组脱落5例，阴性组脱落2例，最终83例患者参与实验。两组患者治疗前人数，年龄，CRP,ESR,DAS28-ESR 差异无统计学意义，P 值分别为 0.635,0.510,0.601,0.475,0.304。本研究收集了医院1年内83名病程为6个月内的早期RA患者，虽然只是选取了符合诊断标准和筛查标准的部分类风湿关节炎患者，但血清学阴性患者有32例，可以看出临床上血清学阴性的患者并不少见。 （2）本试验使用MSUS检测患者的常受累关节（近端指间关节、掌指关节、腕关节），83例患者中共检出关节间隙狭窄检出率44.58％，关节积液检出率80.72％,骨侵蚀检出率40.69％,滑膜炎检出率86.74％。阳性组检出关节间隙狭窄49.02％,关节积液88.23％,骨侵蚀45.10％,滑膜炎92.16％;阴性组检出关节间隙狭窄37.50％,关节积液68.75％,骨侵蚀34.38％,滑膜炎78.12％,提示MSUS对早期RA患者关节间隙狭窄、关节积液、侵蚀病变及关节滑膜炎等检出率较为敏感，阳性组骨侵蚀检出率为45.10％,阴性组骨侵蚀检出率为34.38％,提示血清学阴性的RA仍有可能快速进展导致关节畸形及功能丧失，早期的诊断与治疗尤为重要。 （3）组间比较提示，对于病程＜6个月的早期血清学阴性的RA患者与血清学阳性组在CRP、ESR、DAS28-ESR方面差异均无统计学意义，提示血清学阴性的患者炎症指标的增高并不亚于阳性的患者，疾病活动度无显著差异，在临床工作中难以鉴别。关于影像学指标，研究发现两组患者在滑膜增生、滑膜血流信号、骨侵蚀的半定量评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）,且骨侵蚀的半定量评分具有显著差异，提示血清阴性患者的影像学评分方面较血清阳性患者轻。同时也提示对于临床症状可疑，但血清学指标阴性的患者，早期的X线上尚未有显著表现，而MSUS能敏感的关节损伤有助于临床医生更早地诊断并对患者进行干预。 （4）本研究的两组患者经过治疗后第1、3、6个月与用药前相比，两组患者的CRP、ESR、DAS28-ESR及MSUS观察的滑膜增生、滑膜内血流信号，关节腔内积液及骨侵蚀的超声半定量评分均明显降低，具有统计学意义(P值＜0.001），阳性组与阴性组的治疗6个月后的肌骨超声半定量总评分与ESR、CRP、DAS28均呈正相关（阳性组:0.515、0.549、0.532;阴性组0.509、0.546、0.485,P值均小于0.001），经过6个月治疗，两组的所有疾病活动度指标均显著改善，与影像学结果相似，提示超声半定量评分对类风湿关节炎的治疗效果的监测及评估是具有可行性的，肌骨超声可以及时反馈类风湿关节炎临床治疗效果及疾病活动性进展，并识别疾病得到充分控制的患者，这能更好地帮助临床医师了解病情变化，考虑治疗逐渐减少或增量，制定下一步的治疗计划。 结论： 对于早期RA，超声诊断敏感性较高，与临床诊断有较好的一致性，治疗前后肌骨超声半定量评分的变化直观地反映了 RA的病情控制程度。提示肌骨超声用于早期RA的诊断及治疗效果的评估是具有可行性的。
NETL