摘要
目的：通过整理急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者病历，分析其中医证型、证素分布特点，并探讨证型与性别、年龄、吸烟饮酒史、左心室射血分数（LVEF）、冠脉病变支数、同型半胱氨酸（Hcy）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）相关性，挖掘中医证型与客观指标的联系，为临床中医辨证分型及治疗提供客观依据。 方法：回顾分析2023年1月1日至2024年1月1日因诊断ACS于襄阳市中医院心病科行冠脉介入治疗的患者，依据纳入、排除、剔除标准对所收集的病例进行筛选，依据ACS的中医证型进行归类，记录患者的一般资料、代表性临床检查结果，总结其中医证型、证素分布情况，运用SPSS 20分析。 结果：此次研究共纳入421人，不稳定型心绞痛人数最多，ACS中医证型主要为痰阻血瘀、气滞血瘀、气虚血瘀证。主要证素为血瘀、痰浊、气滞。ACS不同证型患者在性别、年龄、吸烟史方面有统计学差异（P＜0.05）。ACS不同证型患者的LVEF、冠脉病变支数、Hcy、LDL有统计学差异。气滞血瘀证患者的LVEF值最高，心阳欲脱患者的射血分数最低，左心收缩功能最差。气滞血瘀证患者发生冠脉病变数目少，多以两支病变为主，与气虚血瘀、痰阻血瘀、心阳欲脱之间差异显著（P＜0.05）。气虚血瘀患者的Hcy较低，与气滞血瘀、痰阻血瘀证之间存在差异（P＜0.05）。痰阻血瘀的LDL值较高。年龄、多支病变组、Hcy、LDL是痰阻血瘀证的独立危险因素，性别是痰阻血瘀证的保护因素。女性辨证为痰阻血瘀证的概率较男性低；与≤40岁ACS患者相比，61-70岁的患者辨证为痰阻血瘀证的概率是前者的6.982倍；冠脉多支病变患者辨证为痰阻血瘀证的概率是一支病变患者5.884倍；Hcy每增高1μmol/L，痰阻血瘀证的诊断概率将增加1.022倍；LDL每增加1mmol/L，痰阻血瘀证的发病概率将增加2.016倍。 结论：在此次研究中，患者人数最多的是不稳定型心绞痛， ACS中医证型以痰阻血瘀、气滞血瘀、气虚血瘀证为主，主要证素为血瘀、痰浊、气滞。ACS各中医证型与性别、年龄、吸烟史、LVEF、冠脉病支数、Hcy、LDL间存在统计学差异。男性患者诊断为痰阻血瘀证的概率较女性高，在常规用药的基础上，针对男性或者61-70岁患者可辨证加入宣痹化痰活血药物。心阳欲脱患者的左心收缩功能较差，该证患者要更关注心功能，在中药中可加入温补心阳利水等药物，避免患者出现心力衰竭、心律失常等危重病情。心阳欲脱证患者的冠脉病变数目多，如该证型患者有胸部不适情况，更应当完善冠脉造影检查。年龄、冠脉病变支数、Hcy、LDL是痰阻血瘀证的独立影响因素，可作为中医辨证和ACS早期识别的参考资料。
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