摘要
目的: 了解轻度认知损害老年HIV/AIDS患者的慢病管理自我效能感、健康促进行为、认知功能水平现状，分析其影响因素，探讨三者间的相关性及其存在的中介效应,为轻度认知损害老年HIV/AIDS患者延缓认知功能衰退提供健康管理建议。 方法: 采用便利抽样法，选取2022年12月至2023年12月云南省某传染病医院的370例轻度认知损害老年HIV/AIDS患者作为研究对象，运用一般资料调查表、慢病管理自我效能感量表、健康促进行为量表、蒙特利尔认知评估量表进行调查。使用SPSS 25.0进行描述性分析，对研究对象的人口统计学数据和问卷数据进行整理，并通过t检验或方差分析进行组间比较；多元线性回归分析用于探讨影响患者慢病管理自我效能感、健康促进行为和认知功能的因素，使用Pearson相关分析探讨这三者之间的相关性；AMOS 26.0中的Bootstrap方法用于中介效应的检验。 结果: 1.研究对象慢病管理自我效能感总分为（33.99±5.05）分。一般资料中，居住地、婚姻情况、就业情况、文化程度、月收入、医疗付费方式、社交活动、身体状况、合并症数目的因素对慢病管理自我效能得分差异有统计学意义（P＜0.05）。回归分析，婚姻状况、文化程度、社交活动、身体状况、合并症数目是慢病管理自我效能感的主要影响因素，解释27.3％的变异。 2.研究对象健康促进行为总分为（89.44±11.69）分，其维度健康责任得分较低。一般资料中，不同居住地、婚姻状况、居住方式、就业状况、文化程度、月收入、医疗支付方式、社交活动、身体状况对健康促进行为得分差异有统计学意义（P＜0.05）。回归分析，居住地、居住方式、文化程度、月收入、医疗支付方式、社交活动、身体状况是健康促进行为的主要影响因素，解释30.0％的变异。 3.研究对象认知功能总分为（22.93±2.06）分，其维度视空间与执行功能得分较低。单因素分析中，不同性别、居住地、婚姻状况、文化程度、月收入、医疗付费途径、社交活动、吸烟状况、饮酒状况、HIV阳性确诊时间（年）、ART方案是否含EFV的认知功能得分差异有统计学差异（P＜0.05）；实验室指标，不同CD4+T细胞计数、CD4/CD8比值、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、空腹血糖的认知功能得分差异有统计学差异（P＜0.05）。回归分析，文化程度、社交活动、ART方案是否含EFV、CD4+T细胞计数、CD4/CD8比值、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、慢病管理自我效能感、健康促进行为是认知功能的主要影响因素，解释36.9％的变异。 4.研究对象慢病管理自我效能感与认知功能呈正相关（r=0.415，P＜0.01），与健康促进行为呈正相关（r=0.423，P＜0.01）；健康促进行为与认知功能呈正相关（r=0.308，P＜0.01）。 5.健康促进行为在慢性病管理自我效能感与认知功能间起部分中介作用，中介效应值为0.152，占总效应的28.46%。 结论: 1.轻度认知损害老年HIV/AIDS患者的慢病管理自我效能感处于中等水平；健康促进行为为一般水平；认知功能在不同认知领域有不同程度的受损，其维度视空间与执行功能受损严重。人口学特征（居住地、婚姻状况、文化程度、月收入、医疗费用支付方式）和社交活动是慢病管理自我效能感、健康促进行为、认知功能的共同影响因素；实验室指标（CD4+T细胞计数、CD4/CD8比值、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、血糖）是认知功能的影响因素。在HIV/AIDS患者随访管理中，医护人员及艾滋病个案管理师应加强对居住在农村、丧偶、文化程度低、月收入低、无医保、很少参加社交活动的轻度认知损害老年HIV/AIDS患者进行全程化、精准化管理以提高其慢病自我管理能力，促进其健康行为的建立，延缓认知功能衰退；其次，在随访过程中需对该类患者及时进行追踪调查，了解其免疫学、服药情况、临床症状等情况，为患者提供治疗、护理及健康指导需求。 2.轻度认知损害老年HIV/AIDS患者的慢病管理自我效能感、健康促进行为与认知功能两两呈正相关，且健康促进行为在慢病管理自我效能感与认知功能间起部分中介作用。临床医护人员应合理利用三者间的关系，鼓励轻度认知损害的老年HIV/AIDS患者发挥自身潜能，提高其慢病管理自我效能感水平，同时，对健康促进行为不佳的患者应加强随访管理，定期开展健康教育讲座，科普认知功能衰退的表现、危害及健康行为对预防认知功能下降的重要性，以提高患者健康促进行为的参与度，减缓认知功能衰退，促进健康老龄化。
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