摘要
目的：观察并归纳轻度深部浸润型子宫内膜异位症的临床特点，为无创诊断提供数据支持;研究不同方案地屈孕酮对于轻度DIE引起的慢性疼痛疗效评价及不同时间节点使用地屈孕酮的差异性分析。 方法：1.在相同时间从浙江中医药大学附属第二医院体检中心随机选择同年龄段120例健康女性（体检未发现明显妇科疾病及相关免疫性疾病及恶性肿瘤）作为整体对照组，以探索轻度DIE的相关临床特征。 2.18-45岁患有子宫内膜异位症的育龄期妇女（不伴有其他基础疾病）随机分组，分成3组：（1）20mg/14天（地屈孕酮后半周期）（2）20mg/21天（第5-25天，地屈孕酮全周期组）（3）安慰剂。每组分别以1个月、3个月、治疗结束后3个月为时间节点，先完成治疗前后自身对照，后3个治疗组互为对照;用SPSS25统计软件进行处理，探索不同方案地屈孕酮治疗轻度DIE的效果评价。 结果：1.Logistic回归分析提示育龄期、初潮年龄早、经期长是轻度DIE的危险因素。 2.临床诊断为轻度DIE的首次就诊主诉，主诉痛经组占比最高（33.3％）,其次为异常子宫出血（19.5％）,性交痛占比最少（5.7％）。就诊主诉在VAS评分的总体分布均数存在统计学差异（F=3.195,P=0.018），主诉痛经组与体检组的VAS评分的总体均数存在统计学差异（P=0.023）;主诉痛经组与异常子宫出血组的VAS评分的总体均数具有统计学差异（P=0.039）;主诉痛经组与月经异常组、痛经组与性交痛组、痛经组与盆腔不适组间的VAS评分的总体均数不存在统计学差异（P＞0.05）。 3.DIE病灶分布不一，以子宫后峡部为主（58.5％）,不同病灶部位的性交痛的阳性率具有统计学差异（P=0.037）,其中子宫峡部性交痛的占比较高，而不同DIE病灶部位与生育率、AMH及中度痛经以上程度分布率无统计学差异（P＞0.05）。 4.CA125在轻度DIE中的阳性率为31.7％,CA199的阳性率为13％;在轻度DIE的CA125、CA199间存在轻度相关（r=0.308,P=0.001）。地屈孕酮治疗可降低CA125,全周期组(Z=-5.629,95％CI(-9.05--4.6),P＜0.001)下降较后半周期组(Z=-2.292,95％CI(-7.9--0.55),P=0.022)显著。以CA12515IU/L为界，得出病例组的CA125＞15占比78.9％,病例组及对照组在此临界值上具有统计学意义(P＜0.001)。 5.不同方案地屈孕酮对DIE治疗前后的痛经评分影响分析(VAS评分)，第1个月三组总体均数组间存在统计学差异(F=5.893，P=0.005);第6个月三组总体均数组间存在统计学差异(F=25.604,P＜0.001)。对各组用药前后的VAS评分差值进行方差分析，分别得出用药1月后各组组间差值的总体均数存在统计学差异(F=14.494,P＜0.001);用药3月后各组组间差值的总体均数存在统计学差异(F=33.963,P＜0.001);用药3月后各组组间差值的总体均数存在统计学意义(F=33.963,P＜0.001)。事后多重比较，第1个月全周期组的VAS评分下降幅度高于其他两组;第3个月全周期组的VAS评分下降幅度高于后半周期组，后半周期组的VAS评分下降幅度高于安慰剂组;治疗后3个月全周期组的VAS变化幅度与后半周期组未见明显差异，但两组均高于安慰剂组。 6.针对治疗3个月后的试验人群进行B&B量表评分，得出各组间量表评分总体分布存在统计学差异(P＜0.001),且治疗前后差值也存在统计学差异(P＜0.001);事后比较后发现全周期组与后半周期组在症状体征上缓解率无明显差异，且这两组缓解率均高于安慰剂组。 7.在地屈孕酮治疗前后采用EHP-30量表对患者治疗前后的生活质量进行评价，现得出治疗前后三组对于生活质量评分间具有统计学意义(P＜0.05)。全周期组的生活质量评分治疗前后差值与后半周期组无明显差异，地屈孕酮与安慰剂治疗前后差值具有统计学意义(F=26.766,P＜0.001)。 结论：1、育龄期、初潮年龄低、经期长是轻度DIE的危险因素。 2.CA125＞15U/ml对于诊断轻度DIE有指导意义;地屈孕酮治疗可降低CA125,全周期组缓解率较后半周期组显著; 3.继发性进行性痛经、三合诊骨盆触痛结节联合性交痛联合CA125、CA199及磁共振超声可作为轻度DIE无创诊断的识别指标。 4.对于育龄期女性轻度DIE，若为重度痛经，推荐全周期组;若为中度痛经甚至是轻度痛经，后半周期组可以选择。 5.地屈孕酮作为一种轻度DIE的无创的治疗性诊断方案。
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