摘要
目的：探讨老年高血压患者内在能力下降患病情况及其影响因素。 方法：纳入2022年08月至2023年10月由合作的12家浙江省的医院招募至浙江医院老年病科就诊的年龄≥65岁的184例高血压患者和116例非高血压患者，收集患者年龄、性别、教育程度、婚姻状况、用药情况、既往疾病诊断等一般情况，以及高血压患者的患病病程、高血压分级、合并症、高血压危险分层、降压药、24小时动态血压、血液学指标等资料。对所有入组患者进行内在能力（Intrinsic Capacity,IC）五个子域的评估（包括躯体功能、营养状况、视力及听力情况、认知功能和抑郁情绪），任一子域受损计为1分，总分0～5分，分数越高代表IC水平越差。非高血压组作为对照组，高血压组作为病例组，比较两组间的一般资料和IC的情况。将病例组患者按照IC子域受损数量分成三个亚组：A组（0～1个）、B组（2～3个）和C组（＞3个），A组代表内在能力情况尚可，B组代表内在能力有下降，C组代表内在能力明显下降。比较三个亚组的一般资料、患病病程、高血压分级、合并症、高血压危险分层、降压药、24小时动态血压、血液学指标的情况，将P＜0.05的指标纳入多元有序Logistic回归分析老年高血压患者内在能力受损的影响因素。 结果：1.病例组和对照组相比，两组在教育程度和IC得分的差异有统计学意义（均P＜0.05）。与对照组相比，病例组患者的文盲占比高（z=6.625,P=0.036）。对照组和病例组IC得分分别为1（1,3）分和2（1，4）分，病例组IC得分高于对照组（z=-4.774,P＜0.001）。两组在性别、婚姻情况、吸烟、饮酒、空巢、共病和多重用药的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 2.在病例组中，A组占32.1％（59例），B组占42.4％（78例），C组占25.5％（47例）。病例组三个亚组组间比较结果显示，（1）一般情况：年龄、BMI、教育程度、共病、多重用药在三组间的差异有统计学意义（均P＜0.05）。C组中位年龄85（82,89）岁大于B组中位年龄81（76,88）岁和A组中位年龄75（70,81）岁（P＜0.05）;三组中位BMI比较结果为，C组21.9（19.9,25.4）kg/m2和B组22.8（20.4,26.4）kg/m2小于A组24.6（22.4，26.8）kg/m2（P＜0.05）。（2）高血压疾病情况：高血压病程、高血压分级、β受体阻滞剂使用、合并视网膜病变、合并心力衰竭、合并肾功能不全、合并下肢动脉斑块、感染在三组间的差异有统计学意义（均P＜0.05）。（3）血液学指标：血红蛋白、超敏C反应蛋白、白蛋白、肾小球滤过率、总胆固醇、前白蛋白、脑钠肽、视黄醇结合蛋白在三组间的差异有统计学意义(均P＜0.05)。其中，三组中位肾小球滤过率分别为A组82.7(66.2,93.0)ml/min/1.73m2、B组77.4(50.6,88.3)ml/min/1.73m2、C组59.5(44.4,79.5)ml/min/1.73m2,组间两两比较结果提示C组肾小球滤过率水平小于与A组和B组(P＜0.05)。 3.多元有序Logistic回归分析结果显示，年龄(OR=1.131，95％CI：1.062～1.206,P＜0.001)、服用β受体阻滞剂(OR=3.896,95％CI：1.458～10.412,P=0.007)、合并视网膜病变(OR=8.908,95％CI：1.640～48.327,P=0.011)、高血压病程＞20年(OR=2.680,95％CI：1.160～6.197,P=0.021)及感染(OR=5.732,95％CI：1.898～17.288,P=0.002)是内在能力下降的危险因素。与高血压3级的患者相比，处于高血压1级和高血压2级的患者内在能力下降的风险更小(统计学结果分别为：OR=0.292,95％CI：0.089～0.963,P=0.043;OR=0.099,95％CI：0.042～0.238,P＜0.001)。BMI和肾小球滤过率水平是内在能力的保护因素(统计学结果分别为：OR=0.849,95％CI：0.762～0.946,P=0.003;OR=0.951,95％CI：0.911～0.993,P=0.022)。 结论：老年非高血压患者内在能力情况优于高血压患者。老年高血压患者的内在能力下降普遍存在，其中年龄偏大，服用β受体阻滞剂、合并视网膜病变、高血压病程大于20年、高血压分级3级的高血压患者是内在能力下降的危险因素，应尽早评估此类患者的内在能力，以便早期制定个性化的干预措施维持其功能能力。此外，控制感染、保持适宜的BMI和良好的肾小球滤过率水平可能有利于老年高血压患者保持内在能力。
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