摘要
随着糖尿病发病率的增加，糖尿病肾病的发病人数大幅增加，即便进行积极治疗，仍有20％～30％糖尿病肾病患者进展至终末期糖尿病肾病。糖尿病肾病已超过慢性肾小球肾炎成为终末期肾病的主要病因。血液透析及腹膜透析在终末期糖尿病肾病患者治疗方面各有优缺点，关于选择何种透析方式可使患者生存获益最大这一问题，目前仍存在争议。 目的： 探讨血液透析和腹膜透析对终末期糖尿病肾病患者的生存预后影响。 方法： 本研究采用回顾性队列研究方法，以2016年1月1日至2021年12月31日在本中心首次接受透析治疗的终末期糖尿病肾病患者为研究对象，研究内容主要分为两部分。第一部分根据透析方式分为血液透析组及腹膜透析组，通过生存分析及Cox回归分析比较两组患者的生存率及影响生存率的危险因素。第二部分采用自身对照设计，比较转换透析方式患者前后半年的临床指标及并发症情况。两部分均收集患者的基本信息、随访期间的临床指标、并发症及转归资料。 结果： 1、研究共纳入291例患者，其中血液透析组192例，腹膜透析组99例。血液透析组死亡人数为61人（占31.8％）,腹膜透析组为35人（占35.4％）,主要死因为心血管事件和感染。血液透析组的肺部感染及心脑血管疾病的发生率较高（P＜0.05）。以全因死亡为结局，两组患者5年生存率无显著差异（Log-rank检验:P=0.75）。Cox多因素分析显示透析方式和白蛋白水平与患者死亡风险无显著关联，年龄≥60 岁（P=0.018,HR=1.812,95％CI 1.107-2.966）、血肌酐＜707 μmol/L(P=0.009,HR=0.566,95％CI 0.370-0.865)是终末期糖尿病肾病患者预后的独立危险因素。 2、研究期间共20人转换透析方式，其中19人由腹膜透析转为血液透析。主要原因为难治性腹膜炎。由腹膜透析转为血液透析后，患者的甲状旁腺激素、甘油三酯、低密度脂蛋白、血钾、血钙、总蛋白和白蛋白水平存在显著差异;消化道出血事件的发生率增高，具有统计学意义(x2=5.758,P=0.046)。 结论： 1、血液透析与腹膜透析两种透析方式与终末期糖尿病肾病患者的5年生存率无显著关联。 2、年龄≥60岁、血肌酐＜707 μmol/L为终末期糖尿病肾病患者预后的独立危险因素。 3、血液透析组患者肺部感染和心脑血管事件发生率高于腹膜透析组。 4、从腹膜透析转为血液透析治疗时，可改善甲状旁腺激素水平、营养水平及脂代谢水平，但需注意高钾血症及消化道出血风险。
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