摘要
目的:探讨早期经口进食在胃癌根治术后应用的安全性和有效性。 方法:通过珠江医院病历系统收集2018-2022年收治的胃癌手术患者相关数据，对收集到的患者根据不同进食时间分成早期经口进食组和延迟经口进食组，收集两组患者的年龄、性别、体重指数、病理分期、消化道重建方式、胃切除范围、术前肿瘤指标(CEA、CA-199)、术前球蛋白、术前白蛋白、术前血红蛋白、术前淋巴计数。 同时，建立大鼠胃大部切除模型，将18只SD雄性大鼠随机均分为实验组和对照组，术前采血检测白细胞计数、血红蛋白、淋巴细胞计数、白蛋白、皮质醇、触珠蛋白、IgG、IgE,按照相同术前准备后，均行胃大部切除+BillrothⅡ吻合+颈静脉置管+胃管置入术，实验组术后立即予以营养液经胃管匀速推入，对照组则经颈静脉置管行完全肠外营养，术后5天切开腹腔观察吻合口瘘发生情况，取吻合口周围组织进行中性粒细胞HE染色，观察吻合口周围炎症浸润情况。在术后第1、5天取血检测大鼠白细胞计数、血红蛋白、淋巴细胞计数、白蛋白、皮质醇、触珠蛋白、IgG、IgE。通过SPSS 26.0软件对上述所得数据进行对比分析及亚组分析。 结果:早期进食组和延迟进食组术后吻合口瘘、肺部感染、肠梗阻和切口感染的发生率无统计学差异(P＞0.05);免疫学指标分析提示:术后球蛋白早期进食组为26.37±5.12 g/L,延迟进食组为28.19±4.76 g/L,差异有统计学意义(P＜0.05);术后住院时间比较，早期进食组为8.76±3.67d,延迟进食组为10.39±5.57d，差异有统计学意义(P＜0.05);两组住院费用差异无统计学意义(P＞0.05)。进一步亚组分析提示:对于早期进食组，术后1天内和术后1-2天开始进食均无瘘的发生;对于延迟进食组，术后3-4天或4天以上开始进食，瘘的发生率无统计学差异(P＞0.05);术后住院时间和住院费用比较，术后3-4天组分别为9.23±3.44d和97886.69±25734.51元，术后4天以上进食组分别为12.14±7.48d和 114662.27±46628.24元，差异均有统计学意义(P＜0.05)。 大鼠模型实验提示，两组大鼠术前体重、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数、白细胞计数、皮质醇、触珠蛋白、IgG、IgE等术前资料均无统计学差异(P＞0.05);术后第1、5天时，两组大鼠的白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数、白细胞计数、皮质醇、触珠蛋白、IgG、IgE对比无统计学差异(P＞0.05);术后第5天时，两组大鼠的吻合口组织炎症损伤病理评分差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论:腹腔镜胃癌根治术后行早期经口进食并未增加瘘及相关并发症的发生，且缩短住院时间，值得临床上进一步推广;对早期经口进食仍持怀疑态度的临床医生，可根据患者自身具体情况将术后进食时间由既往的4天以上适当提前至术后3-4天。同时，大鼠模型提示，早期进食并不加重大鼠吻合口组织炎症情况，其安全性同延迟进食一致。
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