摘要
目的: 抑郁症发病率一直呈明显递增趋势，服药不依从是影响门诊治疗效果的重要因素之一。其中，急性期是抑郁症患者服药不依从行为的高发期，更容易增加复发率。因此，如何提高该类患者服药依从性从而有效治疗抑郁症是我国亟需解决的重大公共卫生问题。 抑郁症患者的药物治疗不依从率较高，对患者及其家庭造成很大负担。依从性干预可以有效地改善抑郁症患者的服药依从性。当前依从性干预实施时间主要聚焦在患者服药过程中，然而，抑郁症的高不依从率意味着等到确定患者不依从行为时，很有可能已经无法对患者进行及时干预，从而导致更严重的后果。此外，抑郁症是一种异质性较高的精神疾病，患者的服药依从性是动态变化的。因此，疾病过程中受到时间的影响，影响患者服药依从性的因素会发生变化。 综上，本研究对门诊抑郁症患者急性期的服药依从性进行个性化心理干预，干预分两个阶段进行。首先基于服药依从性预测模型对患者的服药依从性进行预测性干预，即在患者服药前就针对其精神类药物服用依从性预测量表的5个维度中对未来服药依从性影响较大的一个或几个维度提前进行干预，并评估干预效果，以期达到巩固患者前期服药依从性的目的。随后，在跨理论模型的框架下对其进行过程性干预，并评估干预效果。本研究拟对患者进行动态连续及个性化的依从性干预，从而达到提高服药依从性的目的。 对象和方法: 本研究通过方便取样的方法，选取广东省某三甲综合医院精神心理科门诊的急性期抑郁症患者为研究对象，共计80人符合纳入标准，未完成全程跟踪随访的20例从样本中剔除。最终有效样本干预组30例，对照组30例。 研究一:基于服药依从性预测模型对门诊首诊抑郁症患者的服药依从行为进行预测性干预。在患者服药前就确定其在患者自主性、服药必要性、对药物的认同、家人影响以及服药效能感5个维度中对未来服药依从性影响较大的一个或几个维度提前介入进行干预，通过干预前后患者精神类药物服用依从性预测量表得分及其五个维度得分(患者自主性、服药必要性、对药物的认同、家人影响以及服药效能感)评估其干预效果。 研究二:在跨理论模型的框架下对门诊首诊抑郁症患者急性期服药依从性进行过程性干预，通过干预前后患者自评抑郁量表得分、服药依从性评定量表得分、合理用药自我效能量表得分以及行为改变阶段评估这四个指标评估其干预效果。 结果: (1)采用两因素两水平重复测量方差分析，结果显示精神类药物服用依从性预测量表得分、患者自主性得分和家人影响维度的干预主效应有统计学意义(F=18.376,P＜0.001;F=11.261,P＜0.001;F=4.490,P=0.038);患者自主性、服药必要性以及药物认同的时间主效应有统计学意义(F=5.265,P=0.025;F=5.415,P=0.023;F=7.418,P=0.009); (2)采用两因素四水平的重复测量方差分析，分析干预对患者服药依从性的影响。结果显示，时间主效应有统计学意义(F=29.846,P＜0.001)，时间因素与干预因素有交互效应(F=5.381,P=0.003); (3)采用Wilcoxon符号秩检验对过程性干预前后两组药物依从行为变化阶段人数差异进行比较，结果显示干预组在过程性干预前后行为改变阶段人数差异上有统计学意义(Z=33.000,P=0.031); （4）采用配对样本t检验对过程性干预前后两组抑郁得分及服药效能感进行组内比较，结果显示两组干预前后抑郁得分有统计学意义(=8.476,P＜0.001）;干预组前后服药效能感差异无统计学意义（t=-1.830,P=0.078）。 结论: （1）预测性干预可以提高患者服药依从性，主要体现在提高精神类药物服用依从性预测量表总得分及家人影响维度上。 （2）基于跨理论模型的过程性干预可以提高患者服药依从性，干预组患者的服药依从性提高程度大于对照组患者的服药依从性提高程度。 （3）基于跨理论模型的过程性干预唤起了患者坚持服用药物、进行系统药物治疗的动机，促进患者服药依从行为改变阶段的发展。
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