摘要
腰椎椎弓根螺钉置入技术是脊柱外科常用技术，也是脊柱外科医生必须掌握的关键技术，椎弓根螺钉置入位置的优劣将直接影响术后疗效甚至成败。目前因螺钉置入位置不佳导致内固定失败、神经损伤等并发症较多，大多需要行二次手术返修进行补救，腰5由于其特殊的解剖结构，置钉时更易穿破椎弓根内、下侧壁引起相关并发症，其椎弓根螺钉误置率更高。 目的: 本研究的目的是探究不同椎管类型的腰5椎弓根螺钉的最佳进钉点及进钉外展角，为临床腰5椎弓根螺钉置钉提供参考。 方法: 随机选取20岁至80岁的成年人腰椎CT影像200例，要求腰5解剖结构完整，CT影像可辨认椎体关节突及横突，排除存在腰5既往手术史或者腰骶移行椎的病例。采用Mimics 26.0对上述CT影像资料进行重建，分别测量椎弓根宽度(PD)、椎弓根外展角(ABP)、Magerl点与最佳进钉点间的纵向距离(LD)、Magerl点与最佳进钉点间的横向距离(TD)以及椎弓根螺钉侵入程度(PBG)等参数。病例根据椎管类型被分为Round组及Trefoil型组，Oval型椎管由于数量较少而未被纳入，分别比较两组间病例的性别、年龄有无统计学差异。在比较PD、ABP、LD、TD及PBG有无统计学差异时应当左右两侧椎弓根分开比较，故分为Round型椎管椎弓根组及Trefoil型椎管椎弓根组。统计方法根据定量资料与定性资料的不同分别采用T检验及卡方检验来进行统计分析。 采用10具人体防腐腰段标本，在其椎弓根最窄处切断，在椎弓根截面的中心处置入克氏针，然后将克氏针反向穿出椎板，即为最佳进钉点（OEP）。比较不同椎管类型腰5间OEP与Magerl点的偏差。 结果: Round组（n=67），Trefoil组（n=132），比较两组间病例性别及年龄无统计学差异。将左右两侧数据合并进行统计，Round型椎管组（n=134），Trefoil型椎管组（n=264），两组间PD及LD无统计学差异，两组间ABP存在统计学差异（t=-4.072，P=5.6*10-5）。两组间TD存在统计学差异（x2=65.458,P=5.94*10-16），Round型椎管椎弓根组中Magerl点相对于最佳进钉点偏外或＜1mm的病例数量更多，Trefoil型椎管椎弓根组中Magerl点相对于最佳进钉点偏内的病例数量更多，两组间Magerl点相对于最佳进钉点的偏内距离存在统计学差异（t=-3.792，P=1.89*10-4），Trefoil型椎管椎弓根组Magerl点的偏内距离大于Round型椎管椎弓根组。两组间PBG存在统计学差异（x2=26.333,P=2.87*10-7），Trefoil型椎管椎弓根组中GradeⅢ-Ⅳ的病例数量多于Round型椎管椎弓根组。在标本研究中的结果与三维模型中的结果相一致。 结论: Trefoil型椎管腰5若依照Magerl点置钉，其发生螺钉侵入椎管的可能性相比Round型椎管腰5更大，也更易引起相关并发症。所以Trefoil型椎管腰5的进钉点应较Magerl点偏外约3-6mm,外展约25-36°,Round型椎管腰5的进钉点应较Magerl点偏外约2-3mm,外展约23-33°。
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