摘要
研究目的： 我国冠心病的患病率和死亡率仍在持续上升，早期识别出高残余心血管风险群体并优化治疗策略是降低冠心病不良事件风险的重要临床措施。此前研究报道红细胞分布宽度(Red cell distribution width,RDW)水平的升高和白蛋白水平的降低可以反映高炎症状态，对心血管疾病的不良预后有独立预测价值。另有报告发现，RDW与血清白蛋白比值(RDW/albumin ratio,RAR)组合为一项新型的复合炎症指标，对多类疾病有比RDW或白蛋白更高的预后价值。然而，RAR与冠心病患者长期死亡风险之间的相关性仍不清楚。本研究旨在评估RAR对冠心病患者长期预后的预测价值。 研究方法： 研究共纳入了2007年1月至2020年12月间在中国南方五家三级医院心血管内科住院的20720名冠心病患者。根据RAR三份位数将患者分为3组:T1组,RAR＜3.478;T2组，3.478≤RAR＜3.956;T3组，RAR≥3.956。终点事件为长期心血管死亡率、长期全因死亡率。采用限制性立方样条图和Kaplan-Meier累积风险曲线探索RAR水平与冠心病终点事件的相关性，并进一步通过单因素及多因素Cox回归和受试者工作特征曲线评估RAR对远期预后的预测价值。此外对年龄、性别、急性心肌梗死、糖尿病、贫血、冠脉病变血管数目等冠心病亚组人群进一步评估相关性及交互性。Spearman系数检验hsCRP和RAR的相关性。 研究结果： 在中位7.0年的随访期间，有3357例患者(16.2％)死亡，其中心血管死亡1633例(48.6％)。经协变量校正后，相较于T1组，T3组有更高的长期心血管死亡风险(HR:1.66,95％CI:1.42-1.94)和长期全因死亡风险(HR:1.52,95％CI:1.37-1.69)。亚组人群中，RAR依旧与长期心血管死亡和全因死亡均独立相关，且在65岁以下人群或非急性心肌梗死人群中的预后独立相关性更强(P＜0.05)。经受试者工作特征曲线评估RAR对长期心血管死亡风险(C指数:0.682)和全因死亡风险(C指数:0.663)的预测能力优于单独的RDW或血清白蛋白。基线hsCRP水平与RAR成正相关，r值为0.336,RAR对长期心血管死亡风险及长期全因死亡风险的预测能力均优于hsCRP。 研究结论： 1.RAR是冠心病患者长期心血管死亡和长期全因死亡的一个独立预测因素,其水平越高，不良预后的风险越大。尤其是在中青年冠心病人群或非急性心肌梗死人群。 2.基线hsCRP水平与RAR成正相关，r值为0.336。 3.RAR对冠心病患者长期预后的预测价值优于单独的RDW、血清白蛋白、或hsCRP。
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