摘要
背景：过去二十年，随着手术技术与围术期管理水平的提高，胸腔镜修复食管闭锁与气管食管瘘的手术应用越来越广泛。然而，胸腔镜修复手术的最佳时机仍然存在争议。本研究旨在探讨手术年龄与疗效的关系，探索适宜手术时机，以获得更好的胸腔镜修复EA/TEF的手术疗效。 方法：回顾性分析2012年10月至2022年10月期间，在本中心接受治疗的120例EA/TEF患者的临床资料，其中73例接受一期胸腔镜气管食管瘘修补+食管端端吻合术。基于术后主要并发症，绘制手术日龄与术后并发症发生风险的受试者工作特征曲线，确定最佳手术日龄截点。根据手术日龄的最佳时间截点将所有患儿分为两组，A组为早期手术组，B组为延迟手术组。采用倾向性评分匹配将Logistic模型估计的倾向性评分相近的两组患者进行配对，消除胎龄、出生体重等混杂因素引起的组间不平衡，进一步验证手术时机对术后并发症发生风险的预测价值。 结果：手术日龄预测食管闭锁患者术后并发症的ROC曲线的最佳时间截点为5.5天，曲线下面积为0.89，相应的灵敏度和特异度分别为87.5%和72.9%。根据此最佳时间截点，将患者分为手术日龄≤6天组31例（A组）和手术日龄＞6天组42例（B组）。倾向性评分匹配后，两组成功匹配56例，均衡组间胎龄和出生体重的差异。两组术前合并肺炎及呼吸机辅助通气率具有可比性。所有病例（n=56）均顺利完成胸腔镜手术，无中转；术后2例放弃治疗死亡，54例（97%）治愈出院。吻合口瘘的发生率为14.3%，吻合口狭窄的发生率为33.9%。A组吻合口瘘的发生率显著高于B组（25%vs.3.6%,p=0.022），差异具有统计学意义。B组因吻合口狭窄而进行球囊扩张的平均次数少于A组（5.1vs.3.2,p=0.027）。两组胃食管反流、复发性瘘管发生率及死亡率，差异不具有统计学意义。 结论：随着新生儿监护水平的提高，出生后适当推迟胸腔镜食管闭锁手术具有更好的手术疗效。
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