摘要
目的：通过分析甲状腺乳头状癌(Papillarythyroidcarcinoma,PTC)行甲状腺全切除(Totalthyroidectomy,TT)加中央区双侧清扫术（Bilateralcentrallymphnodedissection,BCLND）患者的临床病例资料，探讨了“甲状旁腺血管网保护技术”下的TT+BCLND手术对PTC患者术后甲状旁腺（Parathyroidglands,PG）功能的影响，为患者术后PG功能保护探索更有效的手术方法；并进一步求证了不同手术方法影响患者暂时性甲状旁腺功能减退(Temporaryhypoparathyroidism,THOP)发生的危险因素。 方法：回顾性分析河北医科大学第四医院耳鼻咽喉头颈外科于2个不同时间段收治的行TT+BCLND手术的134例PTC患者的临床资料。根据其手术时间及术中采取的不同PG保护方法分为2组，对照组患者63例（2016年1月1日至2018年12月31日收治）采用甲状旁腺原位保护的方法进行手术治疗，试验组患者71例（2020年1月1日至2023年12月31日收治）随着我科对于PG保护认识的提高与手术技术的进步，在对照组手术基础上增加了“甲状旁腺血管网保护技术”进行治疗。观察1)PG功能监测：a.检测血钙、甲状旁腺激素（Parathyoidhormone,PTH）水平：检测术前、术后即刻、术后1d的血钙、PTH水平。b.监测患者术后临床表现，密切关注有无手足、口周麻木和肢体抽搐等症状。2)统计术后低钙血症、术后THOP发生率。3)统计术后静脉补钙发生率、静脉补钙天数及补钙量。4)根据两组患者术后THOP的发生率，分别探索影响两组患者THOP发生的危险因素，并将单因素分析结果有意义的因子纳入多因素分析，确定其独立影响因素。 结果： 1.两组手术前后血钙、PTH值比较：两组术后血钙及PTH水平与术前相比均有所下降，差异有显著统计学意义（P＜0.001）；对照组术后即刻血钙、PTH；术后1d血钙、PTH水平均低于试验组，差异有显著统计学意义（P＜0.001）；对照组术后血钙、PTH水平下降程度均大于试验组，差异具有显著统计学意义（P＜0.001）。 2.术后低钙血症、THOP发生率比较：对照组术后低钙血症、THOP发生率均大于试验组，差异有显著统计学意义（P＜0.001）。 3.术后静脉补钙治疗情况统计：对照组术后静脉补钙发生率、静脉补钙天数及补钙量均大于试验组，差异有显著统计学意义（P＜0.001）。 4.多因素logistic回归分析结果显示，术后病理提示淋巴结转移、癌灶最大直径＞1cm是两组所有PTC患者术后出现THOP的独立影响因素(P＜0.05)。 结论： 1.PTC患者行TT+BCLND术后PG功能常有所下降。 2.TT+BCLND手术中应用“甲状旁腺血管网保护技术”能有效保护术后PG功能，降低术后PG功能减退的程度，减少PTC患者术后低钙血症、THOP发生。 3.“甲状旁腺血管网保护技术”能改善PTC患者术后静脉补钙治疗的发生，减少术后静脉补钙天数及补钙量。 4.多因素logistic回归分析结果显示，术后病理提示淋巴结转移、癌灶最大直径＞1cm是两组所有PTC患者术后出现THOP的独立影响因素。 从PG功能保护角度，“甲状旁腺血管网保护技术”是PTC患者更为安全、有效的手术治疗方案。筛选出导致术后THOP的独立危险因素，可指导PTC患者术前规划，为规避术后PG功能减退发生提供理论依据。
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