摘要
目的：社会老龄化目前已经成为一个全球性的问题，我国人口老龄化的形势也非常严峻。老年人健康水平普遍偏低，再加之人们饮食和生活结构的改变，高血压、高血糖、高血脂等慢性疾病的患病风险在逐年上升，急性胆囊炎在老年患者中的比率也逐渐升高，与年轻的患者相比，老年患者急性胆囊炎往往更持续、更严重，尤其是急性坏疽性胆囊炎（AcuteGangrenousCholecystitis，AGC）和急性化脓性胆囊炎（AcutePurulentCholecystitis，APC）通常发展迅速，在短时间内即可发展为全身症状，严重者甚至导致死亡，对于该类患者需要临床医生能够尽早预见AGC和APC的发生，并采取及时且有效的治疗措施。鉴于以上现状，本研究拟通过收集并分析患者入院后的相关化验检查指标，探索影响老年人AGC和APC发生的危险因素，分析预测老年人AGC和APC发生的指标，以期辅助临床医生制定合理的诊疗方案，进而减低手术并发症发生率和死亡率，使患者有更大的获益，改善预后。 方法： 1．根据纳入及排除标准，收集整理2022年1月-2023年10月于石家庄市人民医院普外科行腹腔镜下胆囊切除手术且年龄≥60岁的患者的共136例，本研究为回顾性研究，收集了患者年龄、性别、身高、体重、体质指数（BodyMassIndex，BMI）发病时间、入院体温，入院时白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性淋巴细胞比值（Neutrophil/LymphocyteRatio，NLR）、胆固醇指标、总胆红素、术前胆囊CT平扫、胆囊超声检查结果（评估是否存在胆囊颈管和胆总管结石、胆囊周围炎症情况、胆囊长轴、胆囊宽轴、胆囊壁厚度）及术后胆囊病理性质。既往史包括高血压、糖尿病及有无腹部手术史等临床资料。以上的临床资料中，患者身高及体重结果为入院时第一次测量结果，计算BMI作为计量资料进行单因素分析，对发病时间参照急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）分为：发病时间≤3d和＞3d两组，以上病例均于我院行胆囊切除术，并康复出院。 2．通过OfficeExcel表格对收集的病例资料进行分类、整理。采用SPSS25.0数据软件进行数据分析，研究影响发生AGC和APC单因素分析时计量资料采用单样本S-W法进行正态性检验，服从正态分布的资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验；不服从正态分布的资料两组比较采用秩和检验。对于二分类资料，两组比较时采用x2检验。为控制混杂影响，将在单因素分析中有意义的指标进行单因素筛查。运用GraphPadPrism绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）对单因素筛查中与AGC和APC发生具有中等相关及以上的危险因素的诊断价值进行评估，通过Logistic回归分析研究影响AGC和APC发生的危险因素。最后通过R语言绘制列线图，完善风险评估模型，本项研究检验水准取α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。 结果： 1.通过单因素分析得出两组患者在性别、胆固醇含量、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、胆囊长轴、胆囊宽轴、胆囊壁厚度、发热、胆囊周围炎症以及胆囊管结石这些方面存在显著差异，P＜0.05。将上述因素进一步纳入至Pearson相关性检验中发现白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、胆囊周围炎症、胆囊长轴、胆囊宽轴和胆囊壁厚度与老年人AGC和APC的发生呈中等至强相关性。 2.通过多元logistic回归分析后得出白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、胆囊长轴、胆囊宽轴、胆囊壁厚度以及胆囊周围炎症这些危险因素OR均大于1，P＜0.05，这表明上述危险因素在老年人AGC和APC的发生发展中均起到促进作用。在多元logistic回归模型基础上建立列线图，完善评估模型。 3.通过ROC曲线分析单因素筛查中与AGC和APC发生具有中等相关及以上的危险因素得出白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、胆囊长轴、胆囊宽轴、胆囊壁厚度以及胆囊周围炎对老年人发生AGC和APC均有着较高的预测诊断价值，其ROC曲线下面积均大于0.75。联合诊断的ROC曲线下面积为0.909，95%CI（0.853～0.966），灵敏度为87.5%，特异度为86.5%，约登指数为0.740. 结论： 患者术前白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、胆囊长轴、胆囊宽轴、胆囊壁厚度以及胆囊周围炎症指标是影响老年人AGC和APC发生的独立危险因素，无论是单因素还是多因素联合，均对老年人出现AGC和APC的诊断具有良好的预测价值，对术前评估手术风险、制定手术方案及其他治疗方案有着较高的指导意义。
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