摘要
背景：氮平衡反映机体总蛋白质代谢方向，加速康复外科出现后，结直肠癌患者术后氮平衡变化缺乏了解，氮平衡状态与手术预后的关系尚不明确，影响氮平衡的因素尚不清楚。 目的：了解加速康复外科结直肠癌患者术后氮平衡的状况，探讨患者氮平衡状态与手术早期预后的关系，分析可能影响氮平衡的因素。 方法：本研究纳入71例行腹腔镜下结直肠癌根治术的患者，在围手术期实施13项加速康复措施，术后每位患者的热量与蛋白质需求得以保障。术前1天至术后3天收集患者24小时尿与引流液标本，采用凯氏定氮法测总氮，结合饮食记录计算每日氮平衡值。绘制患者每日氮平衡均值曲线，分析术后氮平衡值的动态变化，初步揭示加速康复外科患者术后氮平衡的波动规律和趋势。将患者术后连续3天的氮平衡值进行累加，获得累计氮平衡值，根据累计氮平衡值将患者分为正、负氮平衡组，以住院时间、并发症为主要结局指标，比较两组患者早期预后的差异。分析患者的一般临床资料、术前评价资料、手术资料，探讨影响患者术后氮平衡状态的因素。 结果：纳入病例中，结肠手术患者37例，直肠手术患者34例，患者对加速康复方案项目依从性超过80%，术后12例患者发生Clavien-DindoⅡ级或以上并发症，纳入患者的中位住院时间为7天。通过分析患者术后氮平衡动态变化，发现大多数患者在术后立即出现氮平衡值的下降，然而，自术后第2天开始，氮平衡值逐渐回升，最终转为正值并超过术前水平。累计术后3天氮平衡值，正氮平衡组38例，负氮平衡组33例，两组患者的术前氮平衡值无显著差异，与负氮平衡组相比，正氮平衡组患者住院时间缩短（p＜0.05），Clavien-DindoⅡ级及以上并发症发生率降低（p＜0.05），此外，正氮平衡组患者耐受三餐饮食的时间也早于负氮平衡组（p＜0.05），术后白蛋白降低程度低于负氮平衡组（p＜0.05），差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果表明，术前体重指数（BMI）、ASA分级以及手术部位（结肠或直肠）是影响患者术后氮平衡状态的独立因素。 结论：加速康复外科模式下，接受腹腔镜结直肠癌根治手术的患者通常在术后早期呈现负氮平衡状态，但随后发生氮平衡正性转变并继续增加。术后患者的氮平衡状态与手术早期预后有一定的关系，术后累计正氮平衡可能提示相对较好的手术早期预后。
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