摘要
目的 1.调查维持性血液透析患者家庭抗逆力的现状，分析其影响因素。 2.探讨维持性血液透析患者的家庭抗逆力与自我管理效能、照顾者负担、家庭亲密度与适应性以及领悟社会支持之间的关系。 3.分析不同抗逆力水平的维持性血液透析患者家庭抗逆历程，并做出阐释性解释。 方法 1.定量研究：调查2023年2月至2023年8月期间在荆州市三家综合医院血液透析中心接受维持性血液透析治疗的患者及其家庭成员（照顾者），研究对象需符合研究标准。采用自行设计的患者人口学资料调查表、中文版家庭抗逆力问卷（C-FaRE）、慢性肾脏病（透析）自我管理效能量表（PKDSMS）、家庭亲密度和适应性量表中文版（FACESII-CV）以及领悟社会支持量表（PSSS）对患者进行调查；采用照顾者一般人口学资料调查表和Zarit照顾者负担量表（ZBI）对患者的照顾者进行调查。数据录入Excel软件，采用SPSS26.0软件进行统计分析，运用统计描述、非参数检验、Spearman相关性检验、多重线性回归分析等方法得出研究结论。 2.定性研究：采用目的抽样的方式于2023年10月至2023年12月在荆州市三家综合医院里挑选13例符合研究标准的维持性血液透析患者及其照顾者作为访谈主体，进行半结构式访谈，遵循资料饱和的原则。运用Colazzi现象学七步骤对这些数据进行深入分析，从而找出那些能有效维护透析患者的家庭抗逆力、同时又可能带来潜在危险的因素。 结果 1.本次共回收有效问卷333份。调查结果显示：维持性血液透析患者家庭抗逆力总分的M（P25～P75）为99（91～110）分，总分范围在38～168分之间。四个维度得分率由高到低依次为：沟通和凝聚力（81.93%）、感知家庭应对（67.88%）、感知社会支持（54.32%）、宗教信仰（20.09%）。 2.维持性血液透析患者自我管理效能总分的M（P25～P75）为29（26～31）分，总分范围在11～40分之间，两个维度正性情绪效能和负性情绪效能得分的M（P25～P75）分别为16（15～16.5）分、13（11～15）分。正性情绪效能得分率稍高于负性情绪效能得分率。低水平自我管理效能占2.10%，中等水平自我管理效能占50.45%，高水平自我管理效能占47.45%。 3.维持性血液透析患者家庭亲密度和家庭适应性得分的M（P25～P75）分别为49（45～54）分和44（41～47）分，总得分的M（P25～P75）为93（86～101）分。 4.维持性血液透析患者社会支持总得分的M（P25～P75）为53（47～60）分，总分范围在28～84分之间，三个维度家庭支持、朋友支持、其他支持得分的M（P25～P75）分别为24（22～24）分、12（8～18）分、18（14～21）分。对于维持性血液透析患者，将其领悟社会支持总分划分为三个等级，其中252例（75.68%）的患者处在中等水平，76例（22.82%）的患者位于高水平。 5.维持性血液透析患者照顾者负担总分的M（P25～P75）为25（18～39）分，总分范围在0～81分之间，个人负担得分为10（5～18）分，责任负担得分为9（6～12）分。维持性血液透析患者照顾者负担处于无或极轻度负担水平的占34.83%，处于轻度负担水平的占42.04%，处于中度负担水平的占19.82%，处于重度负担水平的占3.30%。 6.单因素分析结果显示：维持性血液透析患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、目前职业、居住地、医保类型、家庭平均年收入、透析年限、合并其他慢性病、有无血液透析并发症均是维持性透析患者家庭抗逆力的影响因素（P＜0.05）；照顾者的文化程度、目前工作状态、是否患有慢性病、是否有家人一起照顾是维持性透析患者家庭抗逆力的影响因素（P＜0.05）。 7.Pearson相关性分析结果显示：自我管理效能总分及两个单维度得分与家庭抗逆力总分呈正相关（r=0.198～0.245，P＜0.01）；家庭亲密度和适应性综合评分及两个维度的指标也呈现了同样的趋势（r=0.486～0.562，P＜0.01）；领悟社会支持总分及其各维度同样表现出了对家庭抗逆力的提升有显著的影响（r=0.440～0.741，P＜0.01）；而照顾者负担及各维度得分与家庭抗逆力降低有显著关联（r=-0.234～-0.201，P＜0.01）。 8.多元回归分析结果显示：家庭适应性、朋友支持、家庭支持、其他支持、婚姻状况、患者文化程度、家庭年收入、照顾者文化程度是维持性血液透析患者家庭抗逆力的影响因素，共解释总变异的66.4%。从标准化回归系数分析来看，影响维持性血液透析患者家庭抗逆力的因素排序如下：家庭支持、适应性、其他支持、婚姻状况、患者文化程度、朋友支持、家庭年收入以及照顾者的文化程度。 9.质性访谈进一步补充家庭抗逆力的保护性因素：个体因素、家庭因素、社会支持；风险因素：负面情绪、沉重的经济负担、交通不便、照顾负担重、疾病应对能力缺失。 结论 1.维持性血液透析患者家庭抗逆力水平处于中等水平，其中沟通和凝聚力以及感知家庭应对的得分率较高，家庭抗逆力水平仍有很大提升空间。 2.经过定量分析揭示了维持性血液透析患者家庭抗逆力受到家庭适应性、朋友支持、家庭支持、其他支持、婚姻状况、患者文化程度、家庭年收入、照顾者文化程度8个变量要素的影响；借助质性研究更深层次地分析，发现维持性血液透析患者家庭抗逆力的保护因素包括个体、家庭和社会三个层面的因素；潜在风险包括负面情绪、沉重的经济负担、交通不便、繁重的照顾负担、疾病应对能力缺失。 3.政府和社会应该利用健全的福利制度、制定适当的健康管理计划及职业规划等方式，增强对透析患者家庭的援助力度，以协助他们克服疾病的困扰并战胜困难；此外，医疗工作者也需明晰这些家庭潜在的风险点，从而指导病人形成有效且有针对性的应对方法，进一步提升他们的自我保护能力和适应环境的能力。
NETL