摘要
目的 通过横断面调查了解继发性甲旁亢血液透析患者生活质量及自我护理能力现状，分析患者生活质量的影响因素，以此制定以奥马哈系统为框架的继发性甲旁亢血液透析患者的全病程管理，评价患者干预前后的生活质量、自我护理能力、血钙、血磷及甲状旁腺激素等实验室指标及护理结局。 方法 1.横断面研究：于2022年12月-2023年3月便利抽取黑龙江省某三级甲等医院210例继发性甲旁亢血液透析患者进行问卷调查，利用一般情况调查表、简明生活质量量表（SF-8）、自我护理能力量表（ESCA）调查患者生活质量水平现状及其影响因素和自我护理能力。运用SPSS29.0对数据进行统计分析、处理，采用单因素分析及多元逐步回归方法分析生活质量的主要影响因素。 2.干预研究：基于第一部分横断面研究结果，拟定初步干预方案，经专家小组讨论、预实验，最终制定以奥马哈系统为框架的继发性甲旁亢血液透析患者全病程管理的护理方案；依据纳入和排除标准，选取2023年7月-2023年12月在黑龙江省某三级甲等医院治疗的继发性甲旁亢血液透析患者67例，根据随机数字表法，分为对照组34名和干预组33名。对照组采用常规护理模式，干预组在常规基础上实施基于奥马哈系统的全病程管理，干预前、后，运用SF-8量表和ESCA量表对患者生活质量和自我护理能力进行评价，并比较两组血钙、血磷及甲状旁腺激素等实验室指标，运用奥马哈系统结局评价表对患者认知（K）、行为（B）和状态（S）及护理问题发生率的比较。 结果 1.继发性甲旁亢血液透析患者生活质量、自我护理能力水平及影响生活质量的因素分析结果：继发性甲旁亢血液透析患者生活质量总均分为（48.99±11.89）分，其中社会功能(SF)、心理功能(MH)得分最低，分别是（41.19±18.94）分和（43.57±18.15）分；继发性甲旁亢血液透析患者自我护理能力总均分为（130.38±15.51）分，其中中等水平占79.04%，高等水平占20.95%；多元逐步回归分析显示：透析龄、运动情况、家庭关系、是否吸烟、学历、自我护理能力、年龄、甲状旁腺激素、透析次数9个变量是患者生活质量的影响因素（P＜0.05），可解释总变异的71.9%。 2.基于奥马哈系统的全病程管理对继发性甲旁亢血液透析患者生活质量、自我护理能力、血钙、血磷及甲状旁腺激素等实验室指标及奥马哈结局评价的干预效果 （1）全病程管理干预12周后，干预组继发性甲旁亢血液透析患者生活质量总分（69.41±5.28）分，明显高于干预前（52.27±11.17）分，高于对照组（58.18±5.65）分，差异有统计学意义（P＜0.001）；干预组自我护理能力总分（163.94±10.49）分，明显高于干预前（126.55±11.71）分，高于对照组（142.53±12.55）分，差异有统计学意义（P＜0.001）；血磷（1.31±0.30）mmol/L低于对照组（1.66±0.57）mmol/L，甲状旁腺激素（274.41±129.51）pg/mL低于对照组（429.33±165.55）pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。 （2）全病程管理干预12周后，两组继发性甲旁亢血液透析患者在奥马哈系统问题分类表中17个护理问题，其中社交、精神健康、角色改变、皮肤等11个护理问题的认知（K）、行为（B）和状态（S）评价差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 1.继发性甲旁亢血液透析患者生活质量水平较低、自我护理能力处于中等水平；透析龄、运动情况、家庭关系、是否吸烟、学历、自我护理能力、年龄、甲状旁腺激素、透析次数是继发性甲旁亢血液透析患者生活质量的主要影响因素。 2.基于奥马哈系统的全病程管理能够提高继发性甲旁亢血液透析患者的生活质量、自我护理能力并能部分改善血钙、血磷及甲状旁腺激素等实验室指标。 3.基于奥马哈系统的全病程管理能改善继发性甲旁亢血液透析患者的护理结局，奥马哈系统问题分类表中的社交、精神健康、皮肤等11护理问题认知（K）、行为（B）和状态（S）均改善，而经济状况、神经－肌肉－骨骼功能、循环等6个护理问题的行为（B）和状态（S）未改善。
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