摘要
研究背景：当前，癌症已成为影响人类健康最严重的疾病之一，且发病趋于年轻化，其中，肝癌是全球十大常见肿瘤之一，又以肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma,HCC）最多见。患者一旦确诊HCC，就需要根据合适的肝癌临床分期系统来确定治疗方案，一个合理的肝癌临床分期系统还可以评估HCC患者的预后情况，因此肝癌临床分期系统的选择至关重要。 目的：通过分析HCC肝切除患者在美国肿瘤联合委员会（AJCC）第8版肝癌肿瘤-淋巴结-转移(TumorNodeMetastasis,TMN)分期系统、巴塞罗那（BarcelonaClinicLiverCancer,BCLC）分期系统和中国肝癌（ChinaLiverCancer,CNLC）分期系统中预后影响因素和临床疗效的差异，进而比较这三种分期系统的预后预测价值，为选择出最适合中国HCC肝切除患者的临床分期系统提供佐证。 方法：单中心回顾性分析宜昌市中心人民医院近十年来395例HCC肝切除患者，收集患者的一般信息、实验室检测指标、影像学资料及病理学检查结果，并依据随访结果分为生存组、死亡组，将395例患者按照第8版肝癌TNM分期、BCLC分期、CNLC分期分别进行分期。采用Kaplan-Meier法绘制总生存曲线，分别统计患者1年、3年、5年的总体生存率；采用Log-rank法进行单因素分析，进而使用COX回归模型进行多因素分析；使用受试者工作特征（Receiveroperatingcharacteristic,ROC）曲线及时间依赖ROC曲线比较三种肝癌临床分期预后评估能力；使用Kaplan-Meier生存曲线比较三种肝癌临床分期系统的预后分层能力，Log-rank法进行组间差异检验；应用似然比卡方检验（LRχ2）和线性趋势卡方检验（Lineartrendχ2）比较三种肝癌临床分期系统的同质性、判别力和单一趋势性，比较其生存预测能力。 结果：395例HCC肝切除患者1年、3年、5年的总生存率分别为86.8%、69.4%、57.0%，在三种肝癌临床分期中，分期越早，生存率越高。在预后因素分析中，谷酰胺转肽酶、微血管侵犯、肝硬化、肿瘤直径、肿瘤数目、分化程度是HCC肝切除患者的独立预后因素（均P＜0.05）。比较三种肝癌临床分期ROC曲线下面积（Areaundercurve,AUC），分别为0.579、0.600、0.679，三者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），其中CNLC分期的AUC值最大；进一步分别比较三种肝癌临床分期1年、3年、5年的时间依赖ROC曲线下面积AUC，1年生存率的AUC分别为0.595、0.619、0.733，3年生存率的AUC分别为0.602、0.641、0.696，5年生存率的AUC分别为0.606、0.630、0.654，其中CNLC分期1年、3年、5年的AUC值最大，可得出CNLC分期系统的预后预测效果更好。通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-rank法进行组间差异检验，得知三种肝癌临床分期系统的预后分层能力均有统计学意义（P＜0.05），说明这三种肝癌分期系统均具有预后分层能力。通过LRχ2进行三种肝癌临床分期系统同质性的比较，似然比卡方值分别为26.137、29.670、39.819，Lineartrendχ2进行判别力和单一趋势性比较，线性卡方值分别为15.709、20.519、30.353，差异均具有统计学意义（P＜0.05），其中CNLC分期系统的似然比卡方值和线性卡方值最大，说明CNLC分期系统的同质性、判别力和单一趋势性更高，预后预测效果更好。 结论：（1）谷酰胺转肽酶、微血管侵犯、肝硬化、肿瘤直径、肿瘤数目、分化程度是肝细胞癌肝切除患者的独立预后因素。（2）TNM分期、BCLC分期和CNLC分期三种肝癌临床分期系统均具有良好的预后分层能力。（3）CNLC分期对于我国HCC肝切除患者生存率的预测能力最强，预后价值更高。
NETL