摘要
研究背景 当前，全面推进健康中国建设已进入到关键时期，随着人口老龄化和疾病谱变化的加快，人民群众对全生命周期的健康需求也在增加，医防融合成为满足人民群众全生命周期健康需求的重要途径；同时，随着国家对医疗体系和公共卫生体系协同发展的重视，医防融合已经成为新时期健康中国建设过程中提高医疗卫生服务体系治理能力和治理水平的重要政策选择和实践路径；然而，我国的医疗体系和公共卫生体系存在明显的体系割裂，“医防分离”现象严重。针对上述背景，加强对医防融合的研究显得尤为重要。 研究目的 从机构层面，首先借助彩虹模型，对宁夏医疗机构医防融合实施现状进行分析，进一步构建针对基层医疗卫生机构和公立医院医防融合实施效果的评价指标体系，对医疗机构医防融合实施效果进行评价；从人员层面，对医疗机构医务人员进行问卷调查，了解医务人员对医防融合的认知情况以及医务人员对医防融合实施效果的评价情况；通过实证研究结合定性访谈以及现场问卷调查，发现宁夏实施医防融合过程中存在的问题；针对存在的问题，提出推动宁夏医防融合工作的优化策略。 研究方法 通过文献研究法搜集有关医防融合的文献资料和政策资料；通过问卷调查法了解宁夏医疗机构医防融合实施现状以及医务人员对医防融合的认知现状和评价情况；通过专家问询、专题小组讨论构建医疗机构医防融合指标评价体系；采取分层随机抽样的方法，对宁夏基层医疗卫生机构和公立医院开展现场调查；通过深入访谈了解抽样地区医防融合开展情况；运用熵权TOPSIS法对基层医疗卫生机构和公立医院医防融合实施效果进行评价。 研究结果 （1）医疗机构医防融合实施现状：系统融合方面，制定医防融合工作方案、工作目标、工作年度计划的基层医疗机构占比较高，公立医院占比较低；组织融合方面，基层医疗卫生机构均重新设置科室组织构架，且对医疗和预防服务相关科室的合作满意度较高，76.7%的基层医疗卫生机构和32.0%的公立医院对疾控机构服务提供表示满意；专业融合方面，基层医疗卫生机构在建立慢病防治管理服务团队、公共卫生人员参与家庭医生团队方面较优，建立医防融合工作领导小组、上级医疗机构专科医生参与家庭医生团队、疾控机构人员定期协助开展预防服务相关工作的占比分别为20.0%、46.7%、83.3%，公立医院均下派医生到基层开展医防融合服务、进行疾病预防控制指导、推广适宜技术；服务融合方面，两类机构定期提供健康教育、随访、健康行为建议等服务，33.3%的基层医疗卫生机构慢病规范化管理率达到83.0%，36.0%的公立医院开展多学科、多专业一体化诊疗服务；支持要素方面，两类机构尚未实现电子信息互通、与公共卫生机构未建立信息交流平台，上级政府设立医防融合专项资金、组织跨学科人员培训、制定绩效考核方案、将预防性服务纳入绩效考核、制定医防融合业务规范的基层医疗卫生机构占比分别为20.0%、93.3%、20.0%、90.0%、56.7%，公立医院占比分别为20.0%、92.0%、0、80.0%、64.0%。 （2）医务人员医防融合认知现状：医务人员对医防融合“非常了解”和“了解”的占比为55.7%；82.4%医务人员对医防融合的实施呈认可态度（包括“非常认可”和“认可”）81.7%的基层医疗卫生机构医务人员对传染病疫情报告登记工作“非常了解”或“了解”，高于公立医院的（76.4%）；对医疗机构内部卫生应急响应处置程序的了解程度分析结果显示，88.5%的基层医疗卫生机构医务人员表示“非常了解”和“了解”，公立医院医务人员占比为78%；医务人员认为缺乏足够的资金支持（77.7%）、缺乏医防融合的工作机制和激励机制（77.3%）是医防融合实施过程中最主要的因素。 （3）医疗机构医防融合实施效果评价：采用熵权TOPSIS法对抽样的30所基层医疗卫生机构和25所公立医院医防融合实施效果进行综合评价，抽样的基层医疗卫生机构排名前5的机构为H19、H20、H22、H23、H10，这5所机构均来自与D市，排名前5位的公立医院为I16、I10、I7、I23、I12，相较于基层医疗卫生机构，排名前5的公立医院在各地市分布较为分散。从各个维度来看，系统融合、组织融合维度的熵权权重和变异程度最大，对医防融合评分Ci值影响最大，总体来看，各机构在实施医防融合方面仍有较大进步空间。 （4）医务人员对机构内部医防融合实施效果与执行措施的评价：认为医疗机构内部医防融合实施效果“非常好”和“比较好”的医务人员占比86.8%；针对医防融合实施措施评价方面，“医防融合培训”、“信息化建设”、“医疗与预防科室的协作”，持“非常好”和“比较好”评价的占比最高，分别为82.3%、82.4%、81.6%，对“绩效支持”方面的评价较低为19.0%。 对策建议 依据本文研究结果，结合宁夏医防融合工作缺少政策支持、组织协同有待提高、专业融合方面仍需进一步改善、服务提供“碎片化”、支持要素层面有待改进等问题，提出以下对策建议：（1）完善医防融合政策，加强顶层设计。国家层面应探索制定针对医防融合的专项政策，同时还要督促各地政府结合实际情况制定医防融合工作的具体路径。（2）强化医疗机构的公共卫生职能，医疗部门和预防部门建立合作机制，强化协作力度；加强疾控机构能力建设，重新审视疾控机构在医防融合服务过程中的职能定位。（3）提高专业融合能力，建立专业化的医防融合工作领导小组，加强人才培养，为居民提供全方位、一体化的健康服务。（4）转变服务理念和服务模式，提供全环节的医防融合服务供给。（5）完善医防融合的配套措施。保障医防融合的资金供给；建设统一高效的信息共享平台，实现信息融合；加强有关医防融合的人员培训；完善医防融合绩效考核机制。
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