摘要
目的： 观察合并T2DM的BPH患者经不同治疗方式后LUTS症状的改善情况和血糖的控制情况，探讨其中的影响因素。 方法： 收集自 2022年 09月-2023年 09月期间，于湘潭市第一人民医院就诊的合并 T2DM的 BPH患者。将 140例患者分为对照组(31例)、药物组(63例)及手术组(46例)，对照组予以等待观察、药物治疗组予以单独应用坦索罗辛或坦索罗辛联合非那雄胺治疗、手术治疗组予以经尿道前列腺等离子双极电切术治疗，于基线及第 12 周完成一般情况(包括血压、心率、身高、体重、BMI等)、BPH症状严重程度(包括IPSS评分、QOL评分、尿流率检查等)、血糖控制情况(包括FPG、HbA1c等)及睡眠、心理情况(包括 PSQI、SAS评分、SDS评分)，记录不良反应。应用 IBM SPSS 25.0软件进行数据统计分析。 结果： 1. 基线情况比较：随访 12 周后，前列腺体积三组间均具有统计学差异(P=0.000)，对照组前列腺体积小于药物治疗组患者，药物治疗组患者小于手术治疗组。三组年龄、身高、体重、BMI、收缩压、舒张压、心率、TC、TG、ALT、AST、肌酐、尿素氮、PSA、FPG、HbA1c、IPSS、QOL 评分、最大尿流率、平均尿流率、排尿量、PSQI 评分、SAS评分、SDS评分等基本持平(P＞0.05)。 2. BPH 症状改善情况：随访 12 周后，药物组及手术组治疗前后的 IPSS 评分均较基线显著下降(P＜0.05)，下降幅度手术组显著大于药物组(P＜0.05)；药物组及手术组的 QOL评分均较基线显著下降(P＜0.05)，手术组的下降幅度显著大于药物组(P＜0.05)。药物组及手术组的最大尿流率均较基线升高(P＜0.05)，升高幅度上手术组显著大于药物组(P＜0.05)；药物组及手术组的平均尿流率均较基线升高(P＜0.05)，手术组升高幅度显著大于药物组(P＜0.05)；手术组的排尿量较基线水平升高(P＜0.05)，药物组的排尿量较基线水平升高不明显(P＞0.05)，排尿量升高程度无统计学差异(P＞0.05)。 3. 血糖控制情况：随访 12周后，药物组及手术组的 FPG均较基线下降(P＜0.05)，手术组下降的幅度大于药物组下降幅度(P＜0.05)。药物组及手术组的 HbA1c 均较基线下降(P＜0.05)，手术组下降幅度大于药物组下降幅度(P＜0.05)。 4. BMI、血压、心率、睡眠及心理变化情况：随访 12 周后，药物组的收缩压较基线无明显变化(P＞0.05)，手术组的收缩压治疗后有明显下降(P＜0.05)，药物组治疗后的舒张压较基线水平下降(P＜0.05)，手术组治疗前后的舒张压无明显差异(P＞0.05)。药物组和手术组的睡眠质量评分均较基线显著下降(P＜0.05)，手术组下降幅度大于药物组(P＜0.05)。药物组和手术组的焦虑量表评分均较基线显著下降(P＜0.05)，手术组下降幅度显著大于药物组(P＜0.05)。两组的抑郁量表评分均较基线显著下降(P＜0.05)，手术组下降幅度显著大于药物组(P＜0.05)。 5. 不含抗雄药物组和抗雄药物组血糖控制和 LUTS症状改善情况比较：随访 12周后，两组治疗前后的HbA1c、IPSS无统计学差异(P＞0.05)。 6. BPH 症状改善情况与 BMI、血压、心率、睡眠及心理变化情况与血糖控制情况相关性：①ΔIPSS 分别与ΔPSQI(P=0.000，B=0.156)、ΔSAS(P=0.000，B=0.689)、ΔSDS(P=0.000，B=0.515)、ΔHbA1c(P=0.004，B=0.006)呈正相关。②ΔIPSS(P=0.002， B=0.002)、ΔPSQI(P=0.000，B=0.067)、ΔSAS(P=0.007，B=0.003)、ΔSDS(P=0.004， B=0.017)与ΔHbA1c 呈正相关。③自变量ΔIPSS(P=0.004)对因变量ΔHbA1c 的直接效应为 0.002 ，占总效应的 33.33％，自变量通过中介变量ΔPSQI(P=0.000)、ΔSAS(P=0.007)、ΔSDS(P=0.004)对因变量ΔHbA1c 的间接效应为 0.0004，占总效应的66.67％。中介变量ΔPSQI、ΔSAS、ΔSDS在自变量ΔIPSS与因变量ΔHbA1c之间发挥了部分中介作用，ΔPSQI产生的中介效应最大。 7. 不良反应：在随访期间，三组均未发现严重的不良事件及死亡，药物治疗组共有 4例(6%)出现性欲降低，共有4例(6%)出现急性尿潴留。手术组共有 6例(13%)出现术后血尿，共有2例(4%)出现急性尿潴留。 结论： 1. 在本研究中，对于合并 T2DM的 BPH患者，手术治疗对于 BPH临床症状的改善更加有效。 2. 在本研究中，BPH患者经药物治疗及手术治疗后，患者血糖控制均得到一定的改善，手术治疗患者血糖控制情况的改善程度优于药物治疗患者。 3. 结合本研究结果推测，对于 BPH的治疗可改善睡眠及焦虑、抑郁心理状况，并对合并T2DM的BPH患者血糖控制产生有利影响，且手术治疗对血糖控制的好处大于药物治疗。
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