摘要
有效缓解和防止因病致贫返贫是推进共同富裕进程中的一项重要任务，大病保险作为防范和化解“重大疾病”风险冲击的制度安排，其参保情况及保障水平如何影响因病致贫返贫值得深入研究。本文以灾难性卫生支出和贫困脆弱性作为因病致贫返贫的代理指标，运用中国家庭追踪调查数据库（CFPS）2016—2020年三期微观平衡面板数据及相关宏观数据，从事后减贫和事前防贫两个角度深入考察城乡居民大病保险制度反贫的实际效果、路径、异质性及与医保待遇间的关系。 研究发现：（1）样本群体灾难性卫生支出和贫困脆弱性仍处于较高水平，灾难性卫生支出发生率及强度呈现逐期上升趋势，而贫困脆弱性水平及发生率在2016年至2018年内逐期下降，却在2020年有所回升。（2）大病保险制度显著减缓了参保样本群体灾难性卫生支出和贫困脆弱性水平，具有一定的反贫效果。（3）参保通过提高医疗服务利用率，改善个体健康状况，从而起到反贫功能。（4）中高收入群体、健康群体、非重大疾病患者及城镇居民，大病保险制度的反贫效果相比之下更为显著。（5）制度保障水平提高与样本群体贫困状态呈现先上升后下降再上升的回归式抛物曲线关系，待遇保障水平过低会制约制度执行效果，适度提高保障水平具有良好反贫效能，但在现行制度体系下待遇水平过高反而对制度执行效果产生抑制作用。 本文基于理论剖析、现状调查和实证研究认为，大病保险制度具备一定的反贫功能，但政策效果与政策目标依旧存在较大的差距，仍面临一些问题和挑战，需进一步优化和完善，如增强贫困识别精准性、实施差异化补偿政策、健全可持续筹资机制、适度提高待遇保障水平、合理管控医疗费用、优化医疗资源配置。
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