摘要
目的： 通过分析绝经后子宫内膜增厚患者的临床资料，探讨绝经后子宫内膜增厚发生恶变的危险因素和预警方法，为此类人群进行个性化的诊断和治疗提供临床参考依据。 方法： 收集我院从2020年1月至2023年12月就诊的超声提示子宫内膜厚度(endometrial thickening,ET)＞4mm并接受子宫内膜活检的绝经后患者完整的临床资料，对符合入组标准的429例患者进行回顾性分析。分组：根据有无绝经后阴道流血等临床症状分为有症状组和无症状组；根据病理结果分组：子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)和子宫内膜不典型增生(atypical hyperplasia,AH)统称为恶性病变组，除AH、EC以外的良性病变及非器质性病变统称为良性病变组。运用SPSS26.0软件进行统计分析。采用多因素Logistic逐步回归分析和ROC曲线探讨绝经后子宫内膜增厚发生恶变的危险因素和预警方法。 结果： 1.429例绝经后子宫内膜增厚患者中，有症状者249例(58.0%)，无症状者180例(42.0%)，两组中均以子宫内膜息肉为最常见的病理类型。有症状组中子宫内膜恶性肿瘤及癌前病变占54例(21.7%)显著高于无症状组9例(5.0%)(P＜0.001)；无症状组以良性病变及非器质性病变为主占171例(95%)，显著高于有症状组195例(78.3%)(P＜0.001)，统计学上有显著差异。 2.子宫内膜厚度(OR1.13，95%CI1.04-1.23，P=0.003)、子宫体积(OR1.46，95%CI1.01-2.18，P=0.045)、合并家族史(OR3.25，95%CI1.14-9.25，P=0.027)、超声影像特征提示血流信号(OR6.87，95%CI2.82-16.74，P＜0.001)和宫腔积液(OR7.09，95%CI1.57-32.12，P=0.011)为绝经后子宫内膜增厚发生AH及EC的危险因素。 3.在有症状组患者中，子宫内膜厚度对绝经后子宫内膜增厚发生AH及EC有较好的预警价值，当子宫内膜厚度界值为5.6mm时，此时AUC最大为0.73，95%CI为0.66-0.81，灵敏度72.22%，特异度66.15%，约登指数为0.38，P＜0.001。在无症状组患者中，子宫体积对绝经后子宫内膜增厚发生AH及EC有较好的预警价值，当子宫体积大小为61.05cm3时，此时AUC最大为0.70，95%CI为0.54-0.87，灵敏度66.67%，特异度81.87%，约登指数为0.49，P＝0.040。 结论： 1.绝经后子宫内膜增厚患者的大多数病理类型为良性病变及非器质性病变，其中以子宫内膜息肉为最常见的病理类型。子宫内膜癌及癌前病变发生率较低。 2.对于绝经后伴有阴道出血等症状的子宫内膜增厚患者，若超声提示子宫内膜厚度≥5.6mm，且合并家族史、超声影像特征提示血流信号或宫腔积液等危险因素时，应积极进行内膜活检以排除子宫内膜恶变。 3.对于绝经后无症状仅体检发现的子宫内膜增厚患者，虽然内膜恶变风险较低，但当超声提示子宫体积≥61.05cm3时建议行子宫内膜活检以排除内膜恶性病变。
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