摘要
研究目的： 本研究将通过收集本中心乳腺癌患者术后放疗后相关临床资料，探究乳腺癌术后放疗后复发模式及复发转移相关危险因素，为降低复发转移风险提供科学依据，并结合指南制定本中心临床靶区勾画原则。 研究方法： 回顾性分析2012年1月至2019年2月于常德市第一人民医院进行放射治疗的乳腺癌患者。根据纳入标准及排除标准，共纳入390名患者。收集入组患者的年龄、月经状态、肿瘤大小、肿瘤位置、腋窝淋巴结转移数目、临床分期、淋巴脉管间隙浸润(Lymphatic Vascular Space Invasion，LVSI)情况、神经侵犯状态、腋窝淋巴结清扫数目、雌激素受体(Estrogen receptor，ER)状态、孕激素受体(Progesterone receptor，PR)状态、人表皮生长因子受体2(Human epidermal growth factor receptor-2，HER-2)、分子分型、组织学分级、Ki-67状态、手术方式、是否复发或转移、复发或转移部位、复发或转移时间，并通过adjuvant！online对ER阳性患者进行分层。主要终点为5年无病生存期(Disease-free survival，DFS)，次要终点为5年无局部复发生存(Local Recurrence Free Survival，LRFS)、5年无远处转移生存(Distant Metastasis Free Survival，DMFS)、局部复发部位、远处转移部位。应用SPSS26.0统计软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示，采用卡方检验进行单因素分析，应用COX风险回归进行多因素分析，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，绘制5年DFS、5年LRFS、5年DMFS生存曲线图，Log-rank法进行组间对比。p＜0.05具有统计学意义。 研究结果： 单因素分析显示，在复发转移与无复发转移人群中，T分期(p=0.004)、腋窝淋巴结清扫数目(p=0.041)、组织学分级(p=0.003)、LVSI(p=0.001)、Ki-67表达情况(p=0.026)、ER状态(p=0.010)及新辅助化疗(p＜0.001)有显著差异；在局部复发与无局部复发人群中，T分期(p=0.015)、LVSI(p＜0.001)、ER状态(p=0.019)、PR状态(p=0.046)、Ki-67表达情况(p=0.040)有显著差异；在远处转移与无远处转移人群中，组织学分级(p=0.014)、新辅助化疗(p=0.003)有显著差异。 多因素分析显示T分期、腋窝淋巴结清扫数目、组织学分级、LVSI、ER状态及新辅助化疗是影响DFS的独立危险因素；LVSI是影响LRFS的独立危险因素；组织学分级、新辅助化疗是影响DMFS的独立危险因素。 研究结论： 1.本文中发现乳腺癌局部区域最常见复发部位为腋窝淋巴结引流区，最常见远处转移部位为骨。 2.乳腺癌术后放疗后DFS的危险因素有T分期、腋窝淋巴结清扫数目、组织学分级、LVSI、ER状态、Ki-67状态及新辅助化疗。 3.T3分期、腋窝淋巴结清扫数目＜10枚、组织学分级Ⅲ级、LVSI阳性、ER阴性、接受新辅助化疗为DFS的独立危险因素。
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