摘要
目的：寻找儿童狼疮性肾炎(Lupus nephritis，LN)早期预后不良的危险因素，探讨不同肾脏病理分型与早期预后不良之间的关系，从而为临床医师在识别早期预后不良的狼疮性肾炎患儿提供有效依据。 方法：收集2019年01月至2023年08月在西安市儿童医院肾脏科初次诊断为LN并进行住院治疗的61例患儿的一般情况、累及多系统、实验室指标、SLEDAI-2000评分、肾脏病理分型相关资料。本研究我们把24小时尿蛋白定量在诱导缓解治疗3个月时仍≥150mg定义为早期预后不良，采用病例对照的研究方法，按3个月时的24小时尿蛋白定量进行分组，其中24小时尿蛋白定量＜150mg的36例(即预后良好组)，24小时尿蛋白定量≥150mg的25例(即预后不良组)，分析儿童LN早期预后不良的危险因素；采用队列研究的方法，按病初是否合并高血压分组，其中无高血压组26例，有高血压组35例，对比各指标在两组之间的差异，间接反映其与儿童LN早期预后不良之间的关系。本文使用SPSS25.0统计分析软件，采用单因素及二元Logistic回归模型分析危险因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线确定各因素的预测价值。P＜0.05认为差异具有统计学意义。 结果：24小时尿蛋白定量的分组中，地域、尿蛋白、高血压、白蛋白、病程(发病至我院就诊时间)、血清尿素、血清肌酐在统计学上显示出差异(P＜0.05)，表明居住地为农村、病程长、病初尿蛋白阳性、病初合并高血压、病初白蛋白水平降低、病初血清尿素及肌酐水平升高发生早期预后不良风险更高；二元Logistic回归分析地域及高血压显示出统计学差异(P＜0.05)，地域的OR值为6.068，95%CI为1.467-25.092，提示居住地为农村者发生早期预后不良的风险是居住地为城市者的6.068倍；高血压的OR值为4.487，95%CI为1.213-16.597，提示病初合并高血压者发生早期预后不良的风险是病初未合并高血压者的4.487倍，且为儿童狼疮性肾炎早期预后不良的独立危险因素。高血压的分组中，尿蛋白、血清尿素、血清肌酐、血清尿酸、肾脏病理分型1和肾脏病理分型2均显示出显著差异(P＜0.05)；二元Logistic回归分析尿蛋白和肾脏病理分型2仍具有统计学差异(P＜0.05)，其中尿蛋白的OR值为6.336，95%CI为1.116-35.984，即病初尿蛋白阳性者合并高血压的风险是病初尿蛋白阴性者的6.336倍；肾脏病理分型2的OR值为4.289，95%CI为1.196-15.380，即肾脏病理分型中合并弥漫增殖型(Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ型)者病初发生高血压的风险是肾脏病理分型中未合并弥漫增殖型者的4.289倍；且当尿素＞3.625mmol/L、肌酐＞51.50umol/L、尿酸＞266.00umol/L时，病初合并高血压的风险随之增加。 结论：1、病程长、病初尿蛋白阳性、血清白蛋白水平降低、血清尿素及肌酐水平升高为儿童狼疮性肾炎早期预后不良的危险因素；居住地为农村、病初合并高血压为儿童狼疮性肾炎早期预后不良的独立危险因素。 2、病初尿蛋白阳性者、血清尿素、肌酐及尿酸水平升高者、肾脏病理分型中合并弥漫增殖型(Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ型)者更易合并高血压，间接反映了上述指标与儿童狼疮性肾炎早期预后不良有关。
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