摘要
运动认知功能减退综合征（Motoric Cognitive Risk Syndrome，MCR）老年人在执行功能、处理速度以及肌肉力量、平衡能力方面存在不同程度的损伤，这与跌倒的发生密切相关。抗阻运动作为特定的增强肌肉力量的一种训练方式，其认知与身体功能获益性已在健康人群、轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）等人群中得以推广和应用，但缺乏在 MCR 人群健康管理，特别是跌倒预防中的应用研究。 研究目的： 依据改进科学的理论与原则，本研究设计一套在社区情境下适合老年MCR人群的基于弹力带的抗阻运动训练方法，并验证其在改善MCR人群认知功能、身体功能和预防跌倒方面的直接效应和持续/远期效应，以及探索其在社区情境中应用的可行性，为基层医疗机构开展老年MCR者跌倒预防工作提供一种规范化、切实可行的管理策略。 研究方法： 采用随机对照试验设计，于2022年1月至2022年10月招募114名湖州市社区MCR者，按照1∶1∶1的比例随机分配至干预组、积极对照组、空白对照组，每组各38人。空白对照组接受健康教育，干预组和积极对照组在此基础上，分别开展为期12周、3次/周、60分/次的基于弹力带的抗阻运动和四肢结构式运动。在基线时期（T0）、干预6周时期（T1）、干预12周时期（T2）和干预后3个月时期（T3）四个时点，采用蒙特利尔认知评估量表基础版、普渡钉板测试、手指敲击测验、数字符号测试、Stroop 色词干扰测验、起立-行走测验、5次坐起测试、握力、步态速度对MCR认知功能及身体功能测量，并对MCR者跌倒及跌倒相关结局（跌倒后受伤、跌倒后骨折和害怕跌倒）进行评估。采用重复测量方差分析及卡方检验进行统计分析。 研究结果： 本研究中共纳入MCR者114名，中途脱落12名，总计102名完成干预项目，其中干预组33名，积极对照组35名，空白对照组34名。 1. 基线数据比较结果：三组 MCR老年人在年龄、性别、婚姻状况、文化程度等一般人口学资料以及近一年内跌倒的组间分布差异不具有统计学意义（P＞0.05）。同时，三组MCR者在认知功能及身体功能等方面的组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 2. 认知功能变化情况：（1）整体认知功能得分、处理速度（普渡钉板三项得分、手指敲击个数）不存在组间、时间、组间与时间的交互作用（P＞0.05）。（2）执行功能：Stroop色词干扰测验正确数存在组间及时间的交互作用。与空白对照组和积极对照组相比，干预组Stroop 单词颜色正确回答数在 T3 水平上显著提高（P＜0.05）；经过 12 周的干预，干预组MCR者各时点Stroop色词干扰测验正确个数较前一时点显著降低（P＜0.05），且显著低于积极对照组及空白对照组（P＜0.05）。（3）注意力：三组被试数字符号正确个数在组间效应（P＜0.05）、时间效应（P＜0.001）及交互作用（P＜0.001）上具有统计学意义。与空白对照组进行比较，干预组数字符号正确个数在T2、T3水平上显著提高（P＜0.05）；经过12周的干预，干预组各时点数字符号正确个数较前一时点显著降低（P＜0.05），且显著低于积极对照组及空白对照组（P＜0.05）。 3. 身体功能变化情况：三组被试计时起立-行走试验、5 次坐立试验、握力在组间因素（P＜0.05）、时间因素（P＜0.001）及交互效应（P＜0.001）上具有统计学意义，步态速度在时间因素（P＜0.05）及交互效应（P＜0.05）上具有统计学意义（P＜0.05）。与积极对照组及空白对照组相比，干预组计时起立-行走测验用时、5次坐立试验用时在T2及T3水平上显著降低（P＜0.05）；与空白对照组相比，握力及步态速度在 T2 及 T3 水平上显著提高（P＜0.05）。经过12周的干预，干预组计时起立-行走试验用时及5次坐立试验用时较干预前显著降低（P＜0.05）；握力及步态速度较干预前显著提高，且高于积极对照组和空白对照组（P＜0.05）。 4. 跌倒及跌倒相关不良结局：卡方检验结果显示，三组被试干预前后跌倒发生率、害怕跌倒发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。多重比较结果显示，经过12周的干预，干预组跌倒发生率、害怕跌倒发生率低于空白对照组（P＜0.05）；经过3个月的随访期，干预组害怕跌倒发生率低于空白对照组（P＜0.05）；三组被试干预前后在跌倒后受伤、跌倒后骨折方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。 5. 干预依从性：经过 12 周的干预，最终有 33 名被试完成基于弹力带的抗阻运动，干预依从性为86.8%；35名被试完成四肢结构式运动，干预依从性为92.1%；34名被试全程参与健康教育项目，平均依从率为89.4%。 6. 可行性：在干预期间，社区卫生服务中心及社区党群服务中心工作人员参与健康教育，并对基于弹力带的抗阻运动训练方法提供指导并监督。同时，在社区卫生服务中心建立了MCR免费筛查与管理工作室。 研究结论： 本研究验证了基于弹力带的抗阻运动训练的有效性，即基于弹力带的抗阻运动对社区MCR者的认知功能（执行功能、注意力）及身体功能（平衡能力、肌肉力量、步态速度）具有直接效应及持续效应，并且有助于降低社区MCR者跌倒的发生。此外，本研究设计的基于弹力带的抗阻运动兼具安全性，可操作性强，多样化等特点，在社区情境中具有可行性，应用价值和推广意义，可为社区MCR者跌倒预防提供一种切实可行的管理策略。
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