摘要
目的：研究结直肠肿瘤细胞微卫星不稳定性(Microsatellite Instability，MSI)、细胞程序性死亡配体1(Programmed cell Death Ligand 1，PD-L1)的表达，以及MSI与PD-L1表达之间的相关性，为临床结直肠癌(Colorectal Cancer，CRC)患者的术前评估、治疗及预后提供一定的依据。 方法：选取内蒙古医科大学鄂尔多斯临床医学院2018年1月至2024年2月收治的术后病理证实为CRC患者病例共80例，于病理科查阅80例患者病理参数并记录分析。调取组织石蜡病理标本，制作病理切片，判读DNA错配修复系统(DNA mismatch repair system ， MMR )蛋白的表达，记录MSI表达情况。行免疫组织化学染色(Immunohistochemical Staining，IHC)，记录PD-Ll表达情况。运用统计学软件SPSS24.0对结直肠肿瘤细胞MSI、PD-L1的表达，以及MSI与PD-L1表达之间的相关性进行分析。 结果：1.在所选80份CRC病例中，MSI组12例，MSS组68例，MSI表达率15%。其中MSI组6例为单个蛋白表达缺失，缺失蛋白为MSH6或PMS2；5例为两个蛋白表达缺失，且均为MLH1、PMS2蛋白共同缺失；1例为四个蛋白均缺失。 2.在MSI组中，右半结肠癌7例，左半结肠癌4例，直肠癌1例，在右半结肠癌组，MSI的表达率为30.4%，较左半结肠癌组(12.9%)和直肠癌组(3.8%)高。在MSS组中，右半结肠癌16例，左半结肠癌27例，直肠癌25例。MSI在CRC中的表达在右半结肠更常见。MSI组和MSS组在肿瘤部位中相比，二者差异有统计学意义(X2=6.408，P=0.044＜0.05)。 3.在80份病例中，有23例患者PD-L1表达阳性，阳性表达率28.75%。 4.在23例右半结肠癌患者中，有12例PD-L1阳性表达，31例左半结肠癌患者有6例PD-L1阳性表达，26例直肠癌患者有5例阳性表达。PD-L1在右半结肠的阳性表达率较左半结肠和直肠高，三者比较，差异有统计学意义(X2=8.647，P=0.013＜0.05)。 5.在病理分期分组中，11例Ⅰ期CRC病例有3例PD-L1阳性(阳性率27.3%)；37例Ⅱ期CRC病例有5例PD-L1阳性(阳性率13.5%)；29例Ⅲ期CRC病例有13例PD-L1阳性(阳性率44.8%)；3例Ⅳ期CRC病例有2例PD-L1阳性(阳性率66.7%)。从上述数据可以看出，PD-L1在Ⅳ期CRC中的阳性率较其余三期高，四者比较，差异有统计学意义(X2=10.046，P=0.011＜0.05)。 6.在12例MSI中，PD-L1阳性4例，阴性8例；MSS组中，PD-L1阳性19例，阴性49例，MSI和PD-L1在CRC中的表达之间未表现出明显的相关性。 结论:1.MSI的表达和CRC的肿瘤部位相关，MSI更常见于右半结肠，右半结肠肿瘤可能更易出现DNA错配修复蛋白缺失。 2.PD-L1的表达与CRC的肿瘤部位和病理分期相关，PD-L1在右半结肠的表达高于左半结肠与直肠，在Ⅳ期CRC中PD-L1的表达率较其他三期高。提示Ⅳ期右半结肠癌可能是PD-L1高表达的肿瘤类型，这为CRC的治疗提供了一定的依据。 3.MSI和PD-L1在CRC中的表达之间相关性不显著。
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