摘要
目的： 1.对老年髋部骨折患者术后运动康复干预相关证据进行评价与整合。 2.构建基于 COX 健康行为互动模式的老年髋部骨折患者术后运动康复行为干预方案。 3.验证 COX 健康行为互动模式指导下的运动康复行为干预方案在老年髋部骨折患者术后康复中的作用。 方法： 1.系统检索国内外数据库、指南网及专业协会网站中老年髋部骨折患者术后运动康复相关文献，严格按照纳入和排除标准进行筛选，对最终纳入的文献进行证据的提取与总结，为后续老年髋部骨折术后运动锻炼技能指导提供证据支持。 2.系统检索国内外数据库，纳入 COX 健康行为互动模式指导下的运动行为转变干预性研究，总结 COX健康行为互动模式指导下的运动行为转变相关研究的干预要点，经小组讨论后形成干预方案初稿。遴选 15 名专家对初步构建的基于 COX 健康行为互动模式的老年髋部骨折患者术后运动康复行为干预方案初稿进行两轮德尔菲法专家函询，并选取 6 名老年髋部骨折患者进行预实验，对干预方案做进一步修订与完善，最终形成干预方案终稿。 3.参考上述证据总结内容拟定老年髋部骨折术后运动锻炼方案，在此基础上将COX 健康行为互动模式指导下的老年髋部骨折患者术后运动康复行为干预方案进行临床应用。选取 2022年 12月~2023年 5月江苏省某三甲医院骨科符合标准的 76例老年髋部骨折患者为研究对象，随机分为对照组和干预组，对照组实施常规运动康复指导，干预组实施 COX健康行为互动模式指导下的运动康复行为干预，比较两组患者出院时的康复锻炼依从性以及术后 1 个月、术后 3 个月的康复锻炼依从性、髋关节功能、日常生活活动能力和生活质量。 结果： 1.证据总结结果：共纳入24篇文献，其中包括1篇临床决策、1篇证据总结、2篇推荐意见、3篇指南、6篇专家共识、11篇系统评价，从运动益处、运动计划、运动方式、运动时机及频率、健康教育、效果评价6个方面总结了32条最佳证据。 2.文献回顾结果：共纳入 8篇 COX健康行为互动模式指导下的运动行为干预相关研究，其中包括2篇类实验研究、6篇随机对照研究。从研究对象、干预时长、干预形式、研究者、干预内容、效果评价等方面对纳入文献进行归纳总结，小组讨论后形成包括干预前准备、信息支持、情感支持、决策支持、专业技能支持在内的老年髋部骨折患者术后运动康复行为干预方案初稿。专家函询结果：第一轮和第二轮专家函询有效问卷回收率均为 100%，专家权威系数为 0.897。第一轮专家函询一级、二级、三级指标重要性专家协调系数（Kendall’s W）分别为 0.458，0.337，0.317（P＜0.05），变异系数（CV）范围分别为(0.00~0.20)，(0.00~0.19)，(0.00~0.24)；一级、二级、三级指标可行性专家协调系数分别为 0.456、0.304、0.305 （ P＜0.05 ） ,变异系数范围分别为（0.00~0.12），（0.00~0.24），（0.00~0.22）。第二轮专家函询一级、二级、三级指标重要性专家协调系数分别为 0.509、0.341、0.327 （ P＜0.05 ），变异系数范围分别为（0.00~0.16），（0.00~0.22），（0.00~0.20）；一级、二级、三级指标可行性专家协调系数分别为0.467、0.325、0.317（P＜0.05）,变异系数范围分别为（0.05~0.11），（0.00~0.12）， （0.00~0.18），专家意见趋于一致；根据预实验中患者反馈及研究人员发现的问题对干预方案进行适当调整，形成干预方案终稿。 3.方案实施结果：共纳入 76例研究对象，干预过程中干预组脱落 3例，对照组脱落4例。总脱落率为9.2%。 （1）康复锻炼依从性：①组间对比结果：出院时，两组患者身体坚持依从性得分差异无统计学意义（P＞0.05），但两组间心理坚持依从性得分、主动学习依从性得分和康复锻炼依从性总分差异有统计学意义（P＜0.05），干预组得分高于对照组。术后 1 个月、3个月干预组心理坚持依从性得分、主动学习依从性得分、身体坚持依从性得分和康复锻炼依从性总分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。②重复测量方差分析结果：两组患者康复锻炼依从性总分及各维度得分的时间、组间和交互效应均显著（P＜0.05）。 （2）髋关节功能：①组间对比结果：除畸形维度外，术后 1 个月、3 个月干预组其余维度得分及髋关节功能总分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。②重复测量方差分析结果：两组患者髋关节功能总分及疼痛、功能、活动度维度得分的时间、组间和交互效应均显著（P＜0.05）。 （3）日常生活活动能力：①组间对比结果：术后 1、3 个月干预组日常生活活动能力得分较对照组高（P＜0.05）。②重复测量方差分析结果：两组患者日常生活活动能力得分的时间、组间、交互效应均显著（P＜0.05）。 （4）生活质量：①组间对比结果：术后 1 个月，干预组和对照组在生理机能、生理职能、社会功能维度的评分差异无统计学意义（P＞0.05），但干预组在躯体疼痛、总体健康、精力、情感职能、精神健康维度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后 3 个月干预组生活质量所有维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。②重复测量方差分析结果：除社会功能维度外，两组患者生活质量其余各维度得分的时间、组间、交互效应均显著（P＜0.05）。 结论： 1.本研究总结的老年髋部骨折患者运动干预最佳证据可为临床医护人员开展老年髋部骨折患者术后运动康复技能指导提供参考。 2.COX 健康行为互动模式指导下的老年髋部骨折患者术后运动康复行为干预方案可有效提高老年髋部骨折患者的术后康复锻炼依从性，促进髋关节功能恢复和自理能力提升，改善生活质量。
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