脑损伤合并高钠血症的发病率、临床结局及经CRRT治疗的预后分析

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中文摘要：研究背景：高钠血症 (Hypernatremia)通常是指血清钠浓度超过 145mmol/L。急性重度高钠血症是脑损伤最常见的并发症，由于样本数量限制、研究对象多样性和对高钠血症定义的不同，以往研究中高钠血症的发病率有很大差异，介于 35%至 63%。同时，脑损伤并发高钠血症患者的死亡率在30%-80%之间，缺乏系统评价和荟萃分析。目前，高钠血症的治疗方案仍以传统治疗为主，但传统治疗的有效性依赖于计算电解质和水的丢失量并补充丢失量。重症患者受计算准确性及补液的限制，治疗效果有限。连续性肾脏替代疗法 (Continuous renal replacement therapy，CRRT）可以缓慢、可控、持续的降低血清钠浓度，已逐渐成为重度高钠血症患者的重要治疗手段。尽管CRRT相比传统治疗有明显优势，但是接受 CRRT 的患者预后缺乏统一的认识。部分研究报道死亡率较高，接受 CRRT 的脑损伤合并重度高钠血症患者的预后究竟如何，而治疗效果又受哪些因素影响，目前尚无全面系统的研究。因此，针对以上问题，本研究将通过两部分工作进行探索，首先，我们对已发表的文献进行系统评价和荟萃分析，确定脑损伤患者高钠血症的发生率与临床结局。这部分患者大多数接受传统治疗，对于重度高钠血症和传统治疗效果不佳的患者给予CRRT治疗，但CRRT治疗的疗效差。我们进一步开展回顾性队列研究，探讨哪些因素影响经 CRRT 治疗脑损伤合并急性重度高钠血症患者的预后。研究方法： 1.第一部分：利用“PubMed 、Web of Science 、Embase 、Cochrane Library”数据库检索与研究人群相关的主题词和自由词，主题词为“Brain Injuries”和“Hypernatremia”，日期从建库至 2023 年 5 月。提取脑损伤患者高钠血症的发病率、脑损伤合并高钠血症诊断标准和预后等数据，使用 R 4.2 进行荟萃分析。 2.第二部分：建立回顾性队列，对2010年12月1日至2021年12月31日在西京医院接受CVVH治疗并诊断为急性重度高钠血症（Na+≥160mmol/L）的脑损伤患者进行回顾性筛查，收集患者的人口统计学特征、生命体征、实验室结果和入院诊断以及 CRRT 相关的临床数据，随访记录患者 28 天的生存情况和住院时间。使用单因素及多因素Cox回归分析，确定影响经CRRT治疗的脑损伤合并急性重度高钠血症患者预后的独立危险因素。研究结果： 1.第一部分：经过筛选，总共有 8 篇文章纳入了研究，总共纳入了 92862 名患者。8项研究都为回顾性队列研究。在这些研究中，3项研究高钠血症的定义是Na+≥150mmol/L，其余的5项研究的定义是 Na+≥145mmol/L。5 项研究纳入了由神经系统疾病引起的高钠血症的患者，余下的 3 项研究纳入了创伤性脑损伤病因引起的高钠血症的患者。3项研究来自中国，余下的5篇研究分别来自尼泊尔、南非、澳大利亚、印度和美国。1 项研究纳入的总人数＞1000例，余下的 7项研究纳入的总人数＜1000例。高钠血症的发病率为38.8%，病死率为34.4%。高钠血症与患者死亡率增加相关（RR=3.27, 95%CI 1.43-7.49 I2=96%）。但这些研究之间存在高度的异质性。敏感性分析的结果表明，即使排除任何单一研究，异质性也没有显著降低，这表明我们无法从剩余的研究中确定异质性的来源。漏斗图的结果显示了一定程度的不对称性，表明入选研究存在发表偏倚。 2.第二部分：我们目前的研究共包括83人。纳入的患者的中位年龄为49岁（IQR为 35-59 岁）。在纳入的患者中，58 例（69.9 %）患者在 28 天内死亡。患者的中位住院时间为 13 天（IQR 7-21 天）。根据单因素 Cox 分析，APACHE Ⅱ 评分、SOFA 评分、GCS、PLT计数、INR、卒中、机械通气和血管升压剂依赖度与28天死亡率相关。根据多因素 Cox 回归分析，INR（HR=1.004 95% Cl：1.001–1.006 P=0.008）、中风（HR=1.971 95%Cl：1.031–3.768，P=0.04）、机械通气（HR=3.948 95%Cl：1.090–14.294 P=0.036），和血管升压剂依赖（HR=2.262,95%Cl：1.099–4.655，P=0.027）与28天死亡率独立相关。研究结论：在第一部分中，我们对文献进行系统评价和荟萃分析，确定了脑损伤患者合并高钠血症的发病率为38.8%，死亡率为34.4%。对这类患者要及时治疗，但传统治疗往往对重度高钠血症患者的效果不佳，需要给予CRRT治疗。而经CRRT治疗的脑损伤合并重度高钠血症患者的预后依然较差，因此需要进一步探索影响这类患者预后的因素。在研究的第二部分中，回顾性的分析了哪些因素影响经 CRRT 治疗脑损伤合并急性重度高钠血症患者的预后，结果显示伴有重度高钠血症的脑损伤患者经CRRT治疗后，短期死亡率较高。机械通气、INR增加、卒中和血管升压剂依赖与28天死亡风险独立相关。密切监测血钠浓度和凝血功能，及时治疗，有助于改善脑损伤患者的预后。

作者：

王健凯

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关键词：

脑损伤高钠血症发病率临床结局连续性肾脏替代治疗预后分析

授予学位：

硕士

学科专业：

内科学

导师：

孙世仁

学位年度：

2024

学位授予单位：

西安医学院

语种：

中文

中图分类号：