摘要
目的：明确孕早期维生素D（Vitamin D，VD）缺乏对妊娠并发症及不良出生结局的影响，并观察VD缺乏对不良妊娠结局患者氧化损伤与炎症反应的影响，为孕妇营养及围生期管理提供科学依据。方法：采用巢式病例对照设计，以2016年09月~2018年12月在柳州市妇幼保健院建卡孕检、提供血样并分娩的1040例孕妇作为研究对象，通过问卷调查产妇的一般社会人口学信息、生活方式、个人行为习惯、既往疾病史、既往妊娠史（如流产、死胎）、分娩状况。孕妇的一般体检信息（如身高、体重、血压）以及出生结局包括婴儿性别、胎龄、出生体重、身长数据从医院病案系统获取。采用电化学发光免疫分析法检测孕妇孕早期血浆25-(OH)D3水平，免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）浓度、微量法检测丙二醛（MDA）及ELISA检测白细胞介素（IL-6）浓度。血浆25-(OH)D3浓度≥30 ng/mL（75 nmol/L）、20~30 ng/mL（50~75 nmol/L）和＜20 ng/mL（50 nmol/L）分别界定为维生素D正常、不足和缺乏。使用卡方分析（?2）分析孕早期VD水平与先兆流产、妊娠期糖尿病（GDM）、子痫前期（PE）及胎膜早破（PPRM）等妊娠并发症、低出生体重（LBW）及低出生身长的关系。定量数据用均数 ± 标准差（?x±s）表示，定性数据使用例数和百分比描述。正态分布数据用t检验分析，比较不同组别的变量分布用卡方检验分析；血浆VD水平与疾病的关联采用比值比（OR）和95%置信区间（95%CI）表示。结果：（1）孕妇平均年龄为31.74 ± 4.57岁；孕周平均为39.19 ± 1.90周；其中每服用复合维生素的孕产妇162人（14.7%），偶尔服用160人（14.6%），没有服用718人（65.3%）；（2）孕妇25-(OH)D3的平均水平为26.18 ± 8.59 ng/mL，VD缺乏者267例，不足者472例，而充足者301人。孕早期VD缺乏与孕妇发生PE、GDM密切相关（?2=12.789，P=0.002；?2=18.995，P＜0.001），VD不足或缺乏时PPRM发生率显著增加（?2=8.633，P=0.013）。（3）与对照组相比，GDM中MDA、CRP及IL-6水平显著升高（P＜0.05）。PE患者MDA、CRP及IL-6水平高于对照组，其中CRP及MDA差异显著（P＜0.05），PPRM患者MDA、CRP及IL-6水平高于对照，IL-6尤为显著（P＜0.05）。结论：孕早期VD缺乏或不足可增加孕妇之后发生GDM、PE及PPRM的风险，并与GDM和PE的氧化应激和炎症、PPRM的炎症发生有关。孕早期应补充VD，以利于围生期保健。
NETL