摘要
目的：探讨胫骨骨膜牵张术治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。 方法：对2022年3月-2023年10月在桂林市人民医院医院关节骨科/创伤外科/足踝外科、广西壮族自治区南溪山医院烧伤整形与创面修复外科住院的糖尿病足溃疡患者行胫骨骨膜牵张术治疗，收集并整理患者术前及术后3周足部末梢血氧饱和度、足部皮温、疼痛视觉模拟(VAS)评分、患肢ABI(踝/肱指数)、患肢腘动脉及足背动脉的内径与血液流速、术前及术后溃疡等数据。 结果：术后20例患者获得随访，随访时间3~16周，平均随访时间4.15周。其中男性15例，女性5例，年龄50~84岁，平均年龄66岁。左足溃疡5例；右足溃疡12例；双足溃疡3例。本组患者中3例合并肾功能不全，2例合并心力衰竭，4例被明确诊断为合并有下肢动脉硬化。术前20例患者皮温为35.55(34.58，35.95)℃，术后3周皮温为36.05(35.73，36.40)℃，两者比较具有统计学意义(z=-2.881，p=0.004)。术前20例患者足部末梢血氧饱和度为89.99(86.33，95.08)%，术后3周足部末梢血氧饱和度为93.67(90.84 ， 96.34 )%，两者比较不具有统计学意义(z=-1.961，p=0.050)。术前20例患者VAS评分为2.0(2.0，3.0)分，术后3周VAS评分为0.0(0.0 ， 1.0 )分，两者比较具有统计学意义(z=-3.974，p＜0.001)。术前患者20例ABI为1.05±0.10，术后3周ABI为1.09±0.10，两者比较具有统计学意义(t=2.752，p=0.013)。13例患者术前术后测量腘动脉及足背动脉内径与血液流速，术前患者13例腘动脉直径为2.95±1.41mm，术后3周腘动脉直径为3.66±1.99mm，两者比较具有统计学意义(t=2.230，p=0.046)。术前患者13例腘动脉最大流速为35.30±32.70cm/s，术后3周腘动脉最大流速为57.69±32.65cm/s，两者比较具有统计学意义(t=4.589，p=0.001)。术前患者13例足背动脉直径为0.92±0.91mm，术后3周足背动脉直径为1.35±0.56mm，两者比较具有统计学意义(t=2.856，p=0.014)。术前患者13例足背动脉最大流速为19.69±17.33cm/s，术后3周足背动脉最大为32.92±23.03cm/s，两者比较具有统计学意义(t=2.756，p=0.017)。本组患者有4例术后3周溃疡完全愈合，1例患者因合并症的原因愈合欠佳，其余患者术后3周可见创面较术前明显缩小。16例患者术后3周毛细血管反应均较术前有所改善。16例患者术前术后行双下肢CTA检查，与术前相比，术后3周均可见患肢足部远端有不同程度的新生小血管网，患者足部血液循环明显改善。脉及足背动脉内径与血液流速，术前患者13例腘动脉直径为2.95±1.41mm，术后3周腘动脉直径为3.66±1.99mm，两者比较具有统计学意义(t=2.230，p=0.046)。术前患者13例腘动脉最大流速为35.30±32.70cm/s，术后3周腘动脉最大流速为57.69±32.65cm/s，两者比较具有统计学意义(t=4.589，p=0.001)。术前患者13例足背动脉直径为0.92±0.91mm，术后3周足背动脉直径为1.35±0.56mm，两者比较具有统计学意义(t=2.856，p=0.014)。术前患者13例足背动脉最大流速为19.69±17.33cm/s，术后3周足背动脉最大为32.92±23.03cm/s，两者比较具有统计学意义(t=2.756，p=0.017)。本组患者有4例术后3周溃疡完全愈合，1例患者因合并症的原因愈合欠佳，其余患者术后3周可见创面较术前明显缩小。16例患者术后3周毛细血管反应均较术前有所改善。16例患者术前术后行双下肢CTA检查，与术前相比，术后3周均可见患肢足部远端有不同程度的新生小血管网，患者足部血液循环明显改善。 结论：胫骨骨膜牵张术用于治疗糖尿病足溃疡患者的临床疗效良好。
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