摘要
背景与目的: 谵妄是指急性或亚急性起病的注意力障碍(指聚焦、指向、维持和转移注意的能力减弱)和意识障碍(即对环境的定向力减弱)，在一天内症状常出现波动，并伴有其他认知障碍(如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等)，可影响睡眠周期，本病的病因和发病机制尚未明确，目前主要的机制认为是神经递质和神经炎症等多因素相互作用所致。而术后谵妄(Post Operative Delirium，POD)是一种不良的术后并发症，作为谵妄的一种特殊类别，除了有谵妄的特征之外，其发生还具有明显的时间特点。近年来多发性创伤的发生率有不断增高的趋势，患者因受伤范围较广，创伤反应持久且强烈，引起生理紊乱，加之部分患者缺乏亲属陪伴与支持，易产生恐惧、害怕和焦虑等不良心理状态，增加了谵妄发生的可能性。本研究旨在探寻多发伤患者术后可能发生谵妄的各种原因，并建立相关模型对谵妄的发生进行预测，从而降低重症监护室(Intensive Care Unit，ICU)多发伤患者的谵妄发生率。 方法: 本研究采用回顾性研究，选取2021年7月1日—2023年4月30日入温州医科大学附属第一医院行手术治疗后入ICU观察的多发伤患者，按照重症监护谵妄筛查量表(Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC)及临床观察对患者进行谵妄评估，于手术后7天进行观察评估。将纳入的研究对象设置为两组：谵妄组和非谵妄组。通过参考国内外相关研究，纳入相关危险因素最终纳入相关危险因素包括年龄，序贯器官功能衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment ， SOFA)、急性生理与慢性健康评分(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationⅡ，APACHEⅡ)、CPOT分级(Chronic Pain Outcome Tool，CPOT)、美国麻醉医师协会评分(American society of Aneshesiologists，ASA)、糖尿病、高血压、心血管疾病、术前白蛋白最小值、术前肌酐最大值、术后C-反应蛋白、术后乳酸、术后平均动脉压、手术时间、手术类型、麻醉方式、术中输血、镇静镇痛药物的使用、苯二氮卓类药物的使用、机械通气、约束等指标。本研究采用Logistic回归建立谵妄风险预测模型，用列线图将模型可视化，运用混淆矩阵验证模型预测效果及Hosmer-Lemeshow检验评价模型的拟合优度，利用曲线下面积(Area under the Curve，AUC)对预测结果进行测验，运用临床决策曲线(Decision Curve Analysis，DCA)曲线来验证本预测模型的临床价值。 结果: 1.本研究最终结果显示,手术时间、术中输血、身体约束、机械通气、镇静镇痛药使用、年龄、SOFA评分以及术后乳酸水平与术后谵妄的发生显著相关(均Plt;0.05)。构建的术后谵妄预测模型的具体表达式为:logit(p)=-18.016+(1.399*手术时间的赋值)+(2.021*术中输血的赋值)+(1.514*身体约束的赋值)+(1.874*机械通气的赋值)+(1.294*镇静镇痛药使用的赋值)+(0.100*年龄)+(0.422*SOFA评分)+(0.821*术后乳酸)。 2.该模型的ROC曲线下面积为0.839(95%CI: 0.774-0.903)，显示出较好的预测效能，约登指数最大值为0.544，所对应的灵敏度为79.1%，特异度为75.3%，对应的最佳阈值为0.359。根据混淆矩阵结果可以看出，模型正确分类无谵妄和谵妄样本的准确率分别为88.76%和83.58%，总体正确分类率达到86.54%。 3.在筛选出的危险因素的基础上构建列线图预测模型将模型可视化，该模型总分为0-350分，风险率为0.1-0.9，该列线图预测模型的决策曲线也展示了它较好临床应用价值。 4.将预测模型部署为网页交互计算器，得以更直观方便的展示Nomogram图。 结论: 谵妄是ICU中器官障碍的一种普遍却被忽略的表现，既往研究表明与许多因素有关。通过本次研究发现，手术时间、术中输血、身体约束、机械通气、镇静镇痛药使用、年龄、SOFA评分以及术后乳酸水平与术后谵妄的发生显著相关。通过构建风险预测模型，帮助医务人员及时识别发生谵妄的高危人群，采取有效的预防措施，提高临床治疗的有效性及安全性。
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