摘要
目的：探讨在甲状腺癌手术中，持续静脉输注利多卡因复合小剂量艾司氯胺酮对患者术后恢复质量的作用 方法：2023年3月至2023年12月在深圳市龙岗中心医院甲乳外科行甲状腺癌根治术(甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫)患者60例，按随机数字表法将患者随机分为三组：利多卡因联合艾司氯胺酮组(LE组)、艾司氯胺酮组(E组)、对照组(C组)。LE组在麻醉诱导前10min泵注利多卡因1.5mg/kg和艾司氯胺酮0.15mg/kg，10min后以1.5mg/kg/h和0.15mg/kg/h持续输注至手术结束前30min；E组在麻醉诱导前10min泵注艾司氯胺酮0.15mg/kg，10min后以0.15mg/kg/h持续输注至手术结束前30min；C组在麻醉诱导前10min泵注等容量的生理盐水。记录三组患者一般情况、手术时间、麻醉时间；记录三组患者术前及术后第1天的QoR-15量表评分和△QoR-15评分；记录三组患者术后复苏期拔管呛咳、苏醒期躁动、全麻苏醒期心血管事件发生情况；记录三组患者术后各时间点(2h,4h,8h,12h,24h)的VAS评分情况，术后首次额外镇痛的时间、额外镇痛的人数；记录三组患者术中环泊酚、瑞芬太尼消耗量、苏醒时间、拔管时间、PACU驻留时间；记录三组患者术后不良反应，术后恶心呕吐、术中知晓、嗜睡、噩梦的情况。 结果： 1.三组患者一般情况、手术时间及麻醉时间比较，无统计学意义(P＞0.05)。2.三组患者术前QoR-15量表总评分显示，无统计学意义(P＞0.05)。与C组相比，E组和LE组QoR-15评分在术后第1天升高(P＜0.05)，△QoR-15评分下降(P＜0.05)。与E组比较，LE组QoR-15评分在术后第1天升高(P＜0.05)，△QoR-15评分下降(P＜0.05)。 3.与C组比较，E组和LE组呛咳反应阳性率降低(P＜0.05)；与E组比较，LE组呛咳反应阳性率降低(P＜0.05)。与C组比较，E组和LE组躁动反应阳性率降低(P＜0.05)；与E组比较，LE组呛咳反应阳性率降低，有统计学差异(P＜0.05)。 4.与C组相比，LE组术后2,4,6,12和24hVAS疼痛评分降低(P＜0.05)；与C组相比，E组术后2,4和6hVAS评分降低(P＜0.05)；与E组比较，LE组术后6,12和24hVAS疼痛评分降低(P＜0.05)。与C组、E组比较，LE组术后首次额外镇痛的时间延长，而额外镇痛的人数明显减少(P＜0.05)，与C组比较，E组术后首次额外镇痛的时间延长，而额外镇痛的人数也减少(P＜0.05)。 5.与C组、E组比较，LE组术中瑞芬太尼的用量明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。 6.与C组比较，E组、LE组的PONV发生率明显下降(P＜0.05)，与E组比较，LE组PONV发生率下降(P＜0.05)。三组患者在术中知晓、术后谵妄、嗜睡、噩梦方面差异无统计学意义。 结论：在甲状腺癌手术中，静脉持续输注利多卡因复合小剂量艾司氯胺酮可改善患者的术后恢复质量，减轻术后苏醒期呛咳烦躁，减少拔管心血管不良事件的发生率，减轻术后疼痛，降低术中阿片药物的用量，减轻术后恶心呕吐的发生率。
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