摘要
研究目的：踝关节扭伤是最常见的运动损伤，约有72%的踝关节扭伤患者会发展为慢性踝关节不稳(Chronic Ankle Instability, CAI)。姿势稳定性缺陷是诱发慢性踝关节不稳者(以下简称慢踝者)反复踝关节扭伤的重要风险因素之一。本体感觉、足底触觉和肌肉力量是慢踝者维持姿势稳定和预防扭伤的潜在因素。目前，慢踝者的姿势稳定性与本体感觉、足底触觉和肌肉力量之间的关系尚存不清楚。此研究旨在对比慢踝者与非慢踝者之间姿势稳定性、本体感觉、足底触觉和肌肉力量的差异，并分别探讨姿势稳定性与本体感觉、足底触觉和肌肉力量的相关关系，从而为个性化、针对性治疗方案的制订提供理论依据。 研究方法：此研究共招募122名受试者，其中慢踝组67人(女16/男51，年龄：21.3±1.5岁，身高：176.4±9cm，体重：70.1±12.6kg，身体质量指数：22.3±2.8kg/m2)，非慢踝组55人(女13/男42，年龄：22.2±2.0岁，身高：174.2±7.7cm，体重：67.1±11.2kg，身体质量指数：22.0±2.6kg/m2)。使用三维测力台测量受试者完成起跳落地测试后前后方向和内外方向的稳定时间(Time to Stability, TTS)来评估姿势稳定性。使用踝关节本体感觉测试仪测量受试者踝关节在跖屈、背伸、内翻和外翻四个方向上的被动运动最小检测阈值来评估本体感觉。使用Semmes-Weinstein单丝仪测量大脚趾、第一跖骨头、第五跖骨头、足弓外侧及足跟足底五个分区的触觉灵敏度。使用IsoMed2000等速肌力测试系统采集踝关节跖屈、背伸、内翻和外翻，膝关节屈曲、伸展和髋关节外展时的最大等速收缩峰值力矩。使用Shapiro-Wilk检验验证数据的正态性。使用独立样本T检验或曼-惠特尼U型检验对比组间差异。使用皮尔逊或斯皮尔曼相关分析法探究姿势稳定性与本体感觉、足底触觉和肌肉力量之间的相关关系。 研究结果：慢踝者前后方向的稳定时间(慢踝者：2.41±0.10s，非慢踝者：2.34±0.12s，p=0.002，Cohen’sd=0.633)和内外方向的稳定时间(慢踝者：2.00±0.49s，非慢踝者：1.78±0.43s，p=0.010，Cohen’sd=0.477)更长；踝关节跖屈(慢踝者：1.28±0.84?，非慢踝者：0.85±0.39?，p=0.001，?2=0.085)、背伸(慢踝者：1.40±0.98?，非慢踝者：0.89±0.52?，plt;0.001，?2=0.112)、内翻(慢踝者：2.92±2.02?，非慢踝者：1.76±1.28?，plt;0.001，?2=0.156)和外翻(慢踝者：3.01±2.01?，非慢踝者：1.66±0.81?，plt;0.001，?2=0.144)的本体感觉阈值较大；大脚趾(慢踝者：3.53±0.41，非慢踝者：2.83±0.45，plt;0.001，?2=0.382)、第一跖骨头(慢踝者：3.64±0.49，非慢踝者：3.06±0.62，plt;0.001，?2=0.195)、第五跖骨头(慢踝者：3.68±0.48，非慢踝者：3.31±0.47，plt;0.001，?2=0.116)、足弓外侧(慢踝者：3.50±0.43，非慢踝者：2.83±0.57，plt;0.001，?2=0.272)和足跟(慢踝者：3.82±0.44，非慢踝者：3.37±0.43，plt;0.001，?2=0.188)的触觉灵敏度较低；踝关节跖屈(慢踝者：0.94±0.34N*m/kg，非慢踝者：1.12±0.34N*m/kg，p=0.007，Cohen’sd=0.529)、背伸(慢踝者：0.24±0.08N*m/kg，非慢踝者：0.32±0.15N*m/kg，p=0.004，?2=0.069)、内翻(慢踝者：0.22±0.01N*m/kg，非慢踝者：0.23±0.01N*m/kg，p=0.007，?2=0.059)、外翻(慢踝者：0.12±0.01N*m/kg，非慢踝者：0.13±0.01N*m/kg，p=0.002，?2=0.080)，膝关节伸展(慢踝者：1.71±0.57N*m/kg，非慢踝者：1.92±0.51N*m/kg，p=0.039，Cohen’sd=0.388)和髋关节外展(慢踝者：1.20±0.41N*m/kg，非慢踝者：1.42±0.34N*m/kg，p=0.001，Cohen’sd=0.584)的力量较小。在非慢踝者中，踝内翻(r=0.315，p=0.019)和踝外翻(r=0.302，p=0.025)的本体感觉与内外方向的稳定时间呈中度显著正相关。在慢踝者中，踝跖屈(r=-0.398，p=0.001)、膝伸展(r=-0.485，plt;0.001)和髋外展(r=-0.430，plt;0.001)的肌肉力量与前后方向的稳定时间呈中度显著负相关。在非慢踝者中，踝跖屈(r=-0.317，p=0.018)、踝背伸(r=-0.410，p=0.002)、膝伸展(r=-0.305，p=0.023)和髋外展(r=-0.300，p=0.026)的肌肉力量与前后方向的稳定时间呈中度显著负相关；踝外翻(r=-0.407，p=0.002)和髋外展(r=-0.274，p=0.043)的肌肉力量分别与内外方向的稳定时间呈中度和轻度显著负相关。 研究结论：相较于非慢踝者，慢踝者存在姿势稳定性缺陷、本体感觉受损、足底触觉减退和肌肉力量减弱。在非慢踝者中，本体感觉与姿势稳定性之间存在中度相关性，但在慢踝者中，本体感觉与姿势稳定性不相关；在慢踝和非慢踝者中，肌肉力量与姿势稳定性之间均存在轻度至中度相关性。
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