摘要
前言：肌肉减少症，简称为肌少症，被定义为由于衰老过程导致的骨骼肌质量的逐渐丧失。近年来，肌少症因其与癌症患者术后并发症、预后不良及死亡等不良预后相关,引起了人们的高度关注。术前肌少症与长期预后和短期结果有关已得到证实。胃癌根治术作为胃癌的主要治疗手段，对提高胃癌患者的生存率至关重要；然而，手术可能会导致持续的功能紊乱，导致摄入不足，吸收困难，以及化疗引起的消化道副反应等都可能引起体重减轻和骨骼肌的丢失。本研究旨在探究胃癌根治术后早期骨骼肌丢失的危险因素及其对长期预后的影响。 方法：该研究选择回顾性收集了XXX医院从2014-2019年接受胃癌根治术的进展期胃癌患者的临床资料，共计1145名。使用我们中心独立开发的人工智能肌肉分割评估模型来分析术前和术后腹部CT图像，以评估术前和手术后骨骼肌指数变化，骨骼肌质量丢失定义为丢失率≥5%。术后早期定义为3-6个月。我们根据骨骼肌质量是否丢失，将患者分为骨骼肌丢失组与未丢失组，比较组间特征差异，使用多元Logistic回归分析胃癌根治术后骨骼肌丢失的危险因素，并构建预测模型，单因素和多因素COX回归分析进展期胃癌患者术后生存的独立危险因素，并建立预测胃癌术后生存的列线图模型，并对其预测效能进行评价。 结果：本研究排除了736名不符合条件的患者后，纳入了409名符合条件的患者。在纳入的患者中，214人(55.5%)存在术后骨骼肌丢失。多元Logistic回归提示肌少症(P=0.002)、低蛋白血症(P＜0.001)、查尔斯合并指数≥2分(P=0.019)是胃癌根治术后早期骨骼肌丢失的独立危险因素，同时建立了预测胃癌术后早期骨骼肌丢失列线图模型并进行有效性评价，决策曲线显示模型具有较好效能。单因素及多因素COX回归分析结果显示：骨骼肌指数降低(P＜0.001，HR=1.87)、年龄(P＜001，HR=1.56)、全胃切除术(P＝0.012，HR=1.50)、TNM分期(Ⅱ期P＝0.002，HR=2.20；Ⅲ期P＝0.001，HR=3.24)、全球营养不良领导倡议定义的营养不良(轻度至中度：P＝0.035HR=1.91)，和肌少症(P＜0.001，HR＝1.87)是总体生存的独立危险因素，构建预测胃癌术后发生骨骼肌丢失后生存预后不良列线图模型，骨骼肌丢失组和未丢失组的中位生存时间分别为3.22年和4.50年，两组之间的总体OS存在显著差异(P=0.004)。 结论：查尔斯合并指数≥2分、肌少症、低蛋白血症是进展期胃癌患者术后骨骼肌质量丢失的独立影响因素，其中查尔斯合并指数≥2分会提高骨骼肌丢失的概率，而肌少症，低蛋白血症会降低骨骼肌丢失的概率，术后早期骨骼肌的丢失是影响胃癌根治术后患者总体生存的重要危险因素，综上所述，我们应该更加重视骨骼肌质量的围手术期管理，及时的发现并采取干预措施，降低骨骼肌质量丢失的概率。
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