摘要
目的： 肺癌严重威胁着人类的生命健康，已经成为备受关注的全球性公共卫生问题，探索肺癌发病主要影响因素的工作刻不容缓。本研究整理了2012年至2016年中国县级肿瘤登记点男女肺癌发病数据、社会经济数据、空气质量数据、气象数据和自然地理数据。利用全局空间自相关和空间扫描统计探索中国肺癌发病的空间聚集性，探测肺癌高发地区，可以为区域肺癌防治提供科学依据；进一步利用空间回归模型探讨环境因素对肺癌发病的影响，同时利用灰色关联分析探讨历年空气污染物浓度对肺癌发病率的影响，对制定肺癌防控措施具有借鉴性意义。本文揭示了中国肺癌的空间分布特征，并分析环境影响因素与肺癌发病的关联性。 方法： 利用《2015-2019中国肿瘤登记年报》收集2012年至2016年县级肿瘤登记点的肺癌发病数据，采用趋势性检验研究2012年至2016年中国肺癌总发病率的时间变化趋势，采用全局莫兰指数揭示中国男女肺癌标化发病率的空间聚集性，使用纯空间扫描统计揭示中国肺癌的高发地区。同时利用公开数据库收集县级登记点的PM2.5浓度、PM10浓度、NO2浓度、SO2浓度、CO浓度、O3浓度、粮食总产量、工业企业数、地区生产总值、每千人床位数、城镇化率、气温、降雨、日照时数、地形高程和地面起伏度等数据。运用空间回归模型研究各种环境影响因素与中国男女肺癌标化发病率的潜在关联性，同时运用灰色关联分析探讨历年空气污染物PM2.5和PM10浓度与肺癌发病率的关联性。 结果： 1.2012年至2016年中国肺癌总发病率呈线性增长趋势(Plt;0.001)。 2.2012年至2016年中国男性和女性肺癌在空间分布上存在高发区与低发区，中国男性肺癌总体上呈东高西低的空间分布格局，中国女性肺癌整体上为东北部高、西南部低的空间分布格局。 3.2012年至2016年中国男性肺癌标化发病率存在正向的空间自相关性，具有空间聚集性，每年的全局莫兰指数分别为0.55(Plt;0.001，Z=3.88)、0.45(Plt;0.001，Z=4.42)、0.44(Plt;0.001，Z=5.07)、0.45(Plt;0.001，Z=5.97)和0.46(Plt;0.001，Z=7.65)。2012年至2016年中国女性肺癌标化发病率同样存在正空间自相关性，具有空间聚集性，每年的全局莫兰指数分别为0.52(Plt;0.001，Z=3.96)、0.46(Plt;0.001，Z=4.37)、0.52(Plt;0.001，Z=5.97)、0.40(Plt;0.001，Z=5.32)和0.39(Plt;0.001，Z=6.64)。2012年至2016年中国男性肺癌标化发病率全局莫兰指数的Z值从3.88增长至7.65，2012年至2016年中国女性肺癌标化发病率全局莫兰指数的Z值从3.96增长至6.64。 4.空间扫描结果显示，2012年中国肺癌高发病率的第一级聚集区覆盖的县区为道里区、延吉市、法库县、开鲁县、迁西县、丰宁满族自治县、章丘区、莒南县等21个地区。2013年中国肺癌高发病率的第一级聚集区覆盖的县区为郸城县。2014年中国肺癌高发病率的第一级聚集区覆盖的县区为嘉善县、海宁市、慈溪市、上虞区、长兴县、海门区、启东市、岱山县。2015年中国肺癌高发病率的第一级聚集区覆盖的县区为勃利县、海林市、双桥区、迁安市、锡林浩特市、迁西县、乳山市、海兴县等55个地区。2016年中国肺癌高发病率的第一级聚集区覆盖的县区为上虞区、海宁市、鄞州区、嘉善县、长兴县、永康市、常熟市、启东市等25个地区。 5.空间回归模型的结果显示，在所选的16个环境影响因素中，PM2.5、PM10、NO2、SO2、O3、粮食总产量、工业企业数、地区生产总值、日照时数与男性和女性肺癌标化发病率具有正相关关系。气温、降雨、地形高程和地面起伏度与男性和女性肺癌标化发病率呈负相关关系。城镇化率与中国男性肺癌标化发病率呈正相关关系。 6.灰色关联分析的结果表明，PM2.5、PM10是中国男性肺癌发病率的重要影响因素，发病率当年的PM2.5浓度与男性肺癌的灰色综合关联度最大，8年前的PM10浓度与男性肺癌的关系最密切。PM2.5、PM10是中国女性肺癌发病率比较重要的影响因素，8年前的PM2.5浓度与女性肺癌的关系最密切，7年前的PM10浓度与女性肺癌的关系最密切。 结论： 1.2012年至2016年，中国肺癌总发病率呈上升趋势。 2.2012年至2016年，中国东部地区的男性肺癌发病率高于其它地区，中国东北部地区的女性肺癌发病率高于其它地区。从空间分布中可以发现中国部分县区的肺癌呈现高发状态，部分县区则表现为低发状态，因此中国部分县区肺癌高发可能与当地的某些环境因素相关。 3.2012年至2016年，中国肺癌存在明显的空间分布规律。在研究期间，每年中国男性和女性肺癌标化发病率的空间分布具有全局正空间自相关性。空间扫描统计显示，2012-2016年每年的中国肺癌发病率均显示出多个高发聚集区，这些高发病率聚集区主要集中分布在中国东部沿海地区和东北部地区，因此，应该重点关注肺癌高发地区，探索其肺癌高发与环境影响因素的关系。 4.与女性相比，男性通过显著性检验的因素的数量更多。在社会经济因素中，粮食总产量、工业企业数、地区生产总值与男性和女性肺癌发病呈正相关关系，城镇化率与男性肺癌发病率呈正相关，其中工业企业数和地区生产总值应该引起重视。在空气质量中，PM2.5、PM10、NO2、SO2、O3与男性和女性肺癌发病呈正相关关系，其中SO2浓度和O3浓度应当引起注意。因此，政府在发展经济的同时，应当加强对工业企业生产的监管，建立健全生态环境保护体系，从而控制环境污染。在气象和自然因素中，气温、降雨、地形高程和地面起伏度与男性和女性肺癌标化发病率呈负相关关系，日照时数与男性和女性肺癌标化发病率具有正相关关系，其中气温应当引起关注。因此，政府应该根据肺癌的空间分布规律，结合环境影响因素制定有针对性的肺癌防治措施。 5.历年空气污染物PM2.5、PM10浓度对中国肺癌男性和女性肺癌发病率的影响各不相同。因此，政府应该加强大气污染治理，并提出有效的肺癌防治措施。
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