摘要
背景及目的： 脓毒症（sepsis）是机体对感染反应失调导致的器官功能障碍，具有高致残性和高致死性。脓毒症的定义经历3个阶段，早期的sepsis 1.0标准强调感染引起的全身炎症反应综合征，而目前的sepsis 3.0标准则更加强调感染导致的多脏器损害，以及由此引发的一系列不良预后。肾脏损伤尤其急性肾损害（acute kidney injury，AKI）是脓毒症最常见的合并症之一。AKI在脓毒症整个病程中出现早，发病24小时内即可检测到，且发生率呈逐年上升趋势，对患者预后造成巨大影响，早期识别以及干预具有重大的意义。感染以及由此导致的AKI均可以引起患者体内营养物质代谢异常，出现或者加重营养不良。因而本研究从危重症脓毒症患者入手，探究老年营养风险指数（geriatric nutritional risk index， GNRI）与脓毒症合并AKI患者预后的相关性，以期早期识别，及早干预，改善患者预后。 研究方法： 本研究从重症监护医学信息数据库Ⅲ（ medical information mart for intensive care，MIMIC Ⅲ）入手，选取首次入住重症监护室（intensive care unit，ICU）且合并有AKI的危重症脓毒症患者，以其入住首日的GNRI指数作为分层的依据，以患者28天全因死亡状况作为观察的结局，以评估GNRI指数与脓毒症合并AKI患者预后相关性。我们以GNRI=82为分界点，将患者分为高危组和低危组，观察各组的生存状况，在确认其单因素检验存在统计学意义后，本文绘制Kaplan-Meier（KM）生存曲线，直观地观察低危组和高危组在28天内生存状况变化的趋势，并借助Cox比例风险模型（cox proportional-hazards model，后续简称为）对患者的年龄、性别、种族、身体质量指数（body mass index， BMI）、查尔森合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）、AKI、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）等混杂因素进行校正，进一步确认GNRI与脓毒症合并AKI患者预后相关性。此外，考虑危重症患者病情较重，个体差异较大，本研究也进行了敏感性分析，分别采用倾向得分匹配法（propensity score matching，PSM）、逆概率加权（Inverse Probability of Treatment Weighting, IPTW）对数据进行匹配和加重，以尽可能平衡除GNRI外患者其余基础状况的差异，以进一步验证GNRI对脓毒症合并AKI患者预后的稳定性和可靠性。 结果： MIMIC III数据库收录了从2001年6月至2012年10月间的61532条ICU住院记录，排除未成年、非脓毒症、非AKI以及数据缺失等记录后，本研究共纳入2945位脓毒症合并AKI患者。单因素分析提示，与低危组相比，高危组肾功能损伤更加严重（AKI3期：47.30% vs 30.69%），差异具有显著统计学意义。在28天生存状况方面，高危组具有更高的死亡率（18.42 vs 11.24%），其P值lt;0.001。KM生存曲线提示随着观察时间的延长，两组生存率均逐渐下降，呈现初始下降速度较快，后续趋于稳定的趋势，且高危组下降速率快于低危组。在对年龄、性别、种族、BMI、CCI、AKI、SOFA等混杂因素进行校正，以及分别使用PSM和IPTW法对组间基线状况差异进行平衡后，其P值均lt;0.05，其统计学差异仍然显著。 结论： GNRI与脓毒症合并AKI患者肾功能损伤程度以及预后具有相关性，低GNRI预示着患者更加容易出现不良结局事件，是脓毒症合并AKI患者预后独立预测因子，对临床不良预后事件的早期识别和干预具有一定的预测价值。
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