摘要
目的 DIP 作为一种具有中国特色的医疗保险付费方式，在全国开展试点的时间较短。2021年7月T市开始实施DIP付费政策，目前仍处于探索期。通过对T市DIP付费政策执行情况展开研究，分析政策执行过程中存在的制约因素，进而提出完善DIP付费政策的优化策略。 方法 借助文献研究法，对医疗保险付费方式改革、DIP 付费政策、政策执行影响因素以及史密斯政策执行过程模型等相关研究进行回顾；利用现有统计资料分析法计算并分析T市8家试点医疗机构的结算数据平均值，对DIP付费政策实施前后的数据进行同期对比，从次均医疗费用、医药耗材占比、实际补偿比、次均自付费用、平均住院天数、30日内再入院率6个指标对政策执行情况进行研究；利用访谈法，对35名调查对象进行深度访谈；结合访谈结果，基于史密斯政策执行过程模型，从理想化政策、执行主体、目标群体、政策环境四个维度，分析DIP付费政策执行中存在的制约因素。 结果 T 市 DIP 付费政策实施后，住院患者次均医疗费用、实际补偿比、次均自付费用、平均住院天数均下降，居民医保医药耗材占比与住院患者30日内再入院率上升；归纳出《病种分值表》不能完全满足临床需要、支付标准确定滞后、医保机构人员数量和能力不足、医保机构监督机制不完善、医疗机构控费效果不明显、医疗机构内部监管不完善、绩效考核机制待优化、信息化建设水平不高、医务人员对政策的认知及执行意愿低、医师诊疗行为不规范、病案首页填写质量存在缺陷、管理体制不协同、财政支持力度不足、医患保间信息不对称、舆论引导不到位等制约因素。 结论 T 市 DIP 付费政策实施后，取得了初步的成效，但是仍然存在多种制约因素影响着DIP付费政策的效果。基于上述结果，从史密斯政策执行过程模型的理想化政策、执行主体、目标群体、政策环境四个维度出发，提出完善T市医疗保险DIP付费政策执行的建议。
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