摘要
目的：本研究以中医基础理论为指导，采用中西医结合的方式，将纳入冠状动脉粥样硬化性心脏病（OiD)患者的舌象、个人信息、实验室指标等危险因素进行关联分析，以期发掘其中的关系和意义，为冠心病的预防、早期发现及临床诊治提供依据。 方法：在患者知情同意的前提下，本研究选取了2022年06月-2023年05月间在辽宁中医药大学附属第二医院心二科住院治疗的110例冠心病患者作为研究对象，收集其基本资料。按照严格的纳排标准，在患者入院当天进行病史采集、舌象观察及记录，并对舌形、舌色、苔质、苔色进行初步分析。同时，将当日采集的甘油三酯（TG)、总胆固醇（TC)、低密度脂蛋白（LDL-C)、高密度脂蛋白（HDL-C)、同型半胱氨酸（Hey)、血尿酸(UA)、糖化血红蛋白（GHb)等实验室检测指标及采集资料数字化，利用SPSS25.0统计软件进行数据分析，以探究冠心病患者舌象与各危险因素之间的相关性。 结果： 1.CHD患者一般资料分布特征：本研究共收集CHD患者110例，男性65例，女性45例；病例年龄在40—85岁，其中彡44岁11例，占10.00%;45-59岁34例，占30.91%;gt;60岁65例，占59.09%；有吸烟史患者87例，占79.09%,有饮酒史患者63例，占57.27%,有家族史患者74例，占67.27%，高血压并发症患者67例，占60.91%，患者有糖尿病并发症的例数略少于无并发症的。此外，甘油三酯（TG)异常患者67例，占60.91%、总胆固醇(TC)异常患者64例，占58.18%、低密度脂蛋白(LDL-C)异常患者69例，占62.73%、高密度脂蛋白（HDL-C)异常患者78例，占70.91%、糖化血红蛋白（GHb)异常患者57例，占51.82%、血尿酸（UA)异常患者54例，占49.09%、同型半胱氨酸(Hey)异常患者78例，占70.91%。 2.CHD患者一般资料与舌象的关系： 2.1年龄方面，胖大舌、裂纹舌、点刺舌、瘀点舌、淡红舌、红舌、紫舌在不同年龄段出现频率的比较具有统计学意义（Plt;0.05)；滑苔、厚苔、白苔、淡黄苔、黄苔在不同年龄段出现频率的比较存在统计学差异（Plt;0.05)。 2.2性别方面，男性胖大舌、瘀点舌、淡紫舌、厚苔、腻苔、黄苔较女性偏多，女性在淡白舌、薄苔较占比较多，均具有统计学差异（Plt;0.05)。 2.3个人史方面，吸烟患者紫舌、厚苔、黄苔出现频率较高，裂纹舌、白苔出现频率较低，均具有统计学意义（Plt;0.05)；饮酒患者出现胖大舌、紫舌、腻苔出现频率较高，淡红舌出现频率较低，均具有统计学差异（Plt;0.05)；家族史患者瘀点舌、紫舌出现频率高于无家族史患者，淡红舌出现频率较低，均具有统计学意义（Plt;0.05)。 2.4并发症方面，有高血压并发症的患者齿痕舌、裂纹舌、淡紫舌、薄苔、黄苔出现频率明显高于无高血压并发症的患者，白苔出现频率较低，具有统计学意义（Plt;0.05)；有糖尿病并发症患者的瘀点舌、淡红舌、腻苔、黄苔出现频率高于无糖尿病并发症患者，紫舌、白苔出现频率较低且均具有统计学意义（Plt;0.05)。 2.5在实验室指标方面，甘油三酯异常患者胖大舌、齿痕舌、淡紫舌、腻苔、黄苔出现频率高于正常组，且具有统计学意义（Plt;0.05)。 2.6总胆固醇异常患者胖大舌、紫舌、厚苔、腻苔、黄苔出现频率高于正常组，且具有统计学意义（Plt;0.05)。 2.7低密度脂蛋白异常患者齿痕舌、瘀点舌、淡紫舌、腻苔、白苔出现频率高于正常组，淡白舌出现频率较低且均具有统计学差异（Plt;0.05)。 2.8高密度脂蛋白异常患者瘀点舌、淡紫舌、厚苔、黄苔出现频率高于正常组，且具有统计学意义（Plt;0.05)。 2.9糖化血红蛋白异常患者齿痕舌、点刺舌、瘀点舌、红舌、厚苔、腻苔、黄苔出现频率高于正常组，且具有统计学意义（Plt;0.05)。 2.10血尿酸异常患者胖大舌、瘀点舌、红舌、腻苔、白苔出现频率高于正常组，且具有统计学意义（Plt;0.05)。 2.11同型半胱氨酸异常患者胖大舌、淡紫舌、紫舌、厚苔、腻苔、黄苔占比均高于正常组，且均具有统计学意义（Plt;0.05)。 结论： 舌为心之苗窍，舌象变化可反映心脏的生理活动和病理改变。本研究采用中西医结合的方式，将纳入冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD)患者的舌象、个人信息、实验室指标等危险因素进行分析比较关联分析，发现不同年龄段和性别的患者在舌象表现上有所不同，但普遍存在痰湿、瘀滞等情况。此外，吸烟、饮酒、家族遗传史等因素也与舌象特征密切相关也会影响舌象，多以紫舌、黄腻苔为主要特征。同时，伴随着高血压、糖尿病等并发症的出现，舌象特征也会产生相应变化，常多以齿痕舌、瘀点舌、黄苔为主要特征。冠心病患者当出现甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、血尿酸等代谢相关指标异常时可体现出胖大舌、瘀点舌、紫舌、厚苔、腻苔、黄苔为主要舌象特征，这些舌象常提示体内脂质代谢紊乱、气血津液失调，临床以痰湿质及瘀血质患者为多见。气、血、津液为一整体，基于不同疾病发生的共性体质特点，即临床常见某一体质对具有相似病机的疾病有易罹性，痰湿质是肥胖、高脂血症、糖尿病、代谢综合征等代谢紊乱相关疾病的共同土壤，因而形成“土壤说”。因此，体质状态是预测疾病发生、发展、转归、预后的重要依据，前述研究结果所提示体质状态与舌象变化均一致。但舌象主要由中医进行判断，存在一定主观性。近年随着科学技术发展，尤其是舌诊仪、热成像技术等的出现，使中医舌诊有了客观记录，也推动了中医舌诊在CHD中的应用，这对于CHD病因病机分析、遣方用药及预后判断具有指导意义，中医舌诊特征有望成为CHD中医诊疗过程中不可或缺的客观依据。
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