摘要
目的：本研究旨在观察配戴角膜塑形镜后眼轴控制效果不佳的儿童青少年联用不同频次0.01%阿托品滴眼液后眼轴增长量的变化，及对脉络膜厚度和血流的短期影响。 对象与方法：回顾性研究，共收集到127名8-14周岁符合入选标准的角膜塑形镜配戴者，根据联合使用0.01%阿托品滴眼液频次的不同分为qn组和bid组，其中qn组于每天晚上配戴角膜塑形镜前十分钟双眼各使用一滴0.01%阿托品滴眼液，bid组为qn组近视控制效果不佳增加滴用频次至2次/天，在每天摘下角膜塑形镜以及戴镜前十分钟双眼各使用一滴0.01%阿托品滴眼液。眼轴通过IOL-Master 500光学相干生物测量仪采集， 6月平均眼轴增长量按月均增长量*6计算所得。脉络膜相关参数使用SS-OCT/OCTA系统采集，采集后的图像经python和Matlab R2018a中开发的自定义算法处理，获得9个区域（0-1mm、1-3mm（N）、1-3mm（S）、1-3mm（T）、1-3mm（I）、3-6mm（N）、3-6mm（S）、3-6mm （T）、3-6mm（I））的平均脉络膜厚度（CT）、脉络膜血管管腔面积（LA）、脉络膜基质面积（SA）、脉络膜总面积（TCA）、脉络膜血管指数（CVI）以及9个区域（0-1mm、1-3mm（N）、1-3mm（S）、1-3mm（T）、1-3mm（I）、3-5mm（N）、3-5mm（S）、3-5mm（T）、3-5mm（I））的平均脉络膜毛细血管无血流灌注区占比（FV%）。Qn组观察滴药前、滴药后1个月及6个月的参数变化。Bid组观察联用1次/天0.01%阿托品滴眼液及联用2次/天0.01%阿托品滴眼液后6个月的参数变化。Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 结果： 1、本研究在观察期间有6人停戴角膜塑形镜，9人停用0.01%阿托品滴眼液，最终qn组83人、bid组29人纳入分析。qn组男生45人，女生38人，平均年龄为11.19±1.80岁，基线平均眼轴25.76±0.79mm；bid组男生21人，女生8人，平均年龄10.72±1.41岁，基线平均眼轴25.89±0.80mm。 2、与单独使用角膜塑形镜相比，联用1次/天0.01%阿托品滴眼液平均半年眼轴增长量减少0.13mm（P﹤0.01）；与联用1次/天0.01%阿托品滴眼液相比，联用2次/天0.01%阿托品滴眼液平均半年眼轴增长量减少0.06mm（P﹤0.01）。 3、脉络膜相关参数，共收集到qn组38人和bid组16人。qn组中脉络膜厚度，1月访视时，0-6mm区域平均脉络膜厚度从231.16±43.91μm增加到241.45 ±41.63μm，增加了10.29μm（P﹤0.01），其中1-3mm上方区域CT增厚最显著，增厚10.95μm（P﹤0.01），之后6个月访视维持稳定。脉络膜血管管腔面积，1月随访时，0-6mm区域平均LA从14.82±3.23mm2增加到15.70±2.77mm2，增加了0.89mm2（P﹤0.01），其中0-1mm和3-6mm颞侧区域增加最显著，均增加0.12mm2（P﹤0.01），之后6个月随访维持稳定。脉络膜基质面积，1月随访时， 0-6mm区域平均SA从9.98 ± 1.85mm2增加到10.39 ± 1.80mm2 ，增加了0.41mm2（P﹤0.01），其中增加最显著的是0-1mm区域，增加0.07mm2（P﹤0.01），之后6个月访视维持稳定。脉络膜总面积，1月访视时，0-6mm平均TCA从24.98 ±4.74mm2增加到26.09±4.50mm2，增加了1.11mm2（P﹤0.01），其中增加最显著的是0-1mm区域，增加0.19mm2（P﹤0.01），之后6个月随访维持稳定。脉络膜血管指数，1月随访时，0-6mm平均CVI增加0.18%（P=0.075），6月随访时，0-6mm区域平均CVI从59.98%±1.57%增加到60.26%±1.57%，增加了0.28%（P﹤0.05），其中增加最显著的是3-6mm上方区域，增加了0.48%（P﹤0.01），其他区域的增加无统计学意义。脉络膜毛细血管层无血流灌注区占比， 1月随访时各区域无显著降低，6月随访时，1-3mm下、颞侧、3-5mm上、下、颞侧的降低具有统计学差异，其中3-5mm颞侧区域降低最显著，降低1.17%（P﹤0.01） bid组6月访视时，脉络膜厚度在3-6mm鼻侧区域变薄，其他区域有所增加，其差异都不具有统计学意义。脉络膜血管管腔面积在3-6mm鼻侧区域降低，其他区域保持不变或增加，差异无统计学意义。脉络膜基质面积，在1-3mm上、下方和3-6mm上、下、颞侧区域保持不变或增加，差异不具有统计学意义。脉络膜总面积在各个区域显示增加，差异没有统计学意义。脉络膜血管指数，除3-6mm颞侧区域降低外，其他区域有所增加，其中0-1mm增加最显著，增加了0.58%（P﹤0.05）。脉络膜毛细血管层无血流灌注区占比，在1-3mm颞侧区域降低最显著，降低1.38%（P﹤0.05），其次为1-3mm上方区域，降低1.17%（P﹤0.05），其他区域差异没有统计学意义。 结论:对于配戴角膜塑形镜后眼轴控制不佳的近视儿童联用1次/天和2次/天0.01%阿托品滴眼液后，眼轴增长显著减缓。与单独使用角膜塑形镜相比，联用1次/天0.01%阿托品滴眼液，1个月时脉络膜CT、LA、SA、TCA显著增加，6个月时CVI增加， FV降低。联用2次/天0.01%阿托品滴眼液6个月，脉络膜参数未见明显变化。
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